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儿童口腔医学专业学位硕士研究生临床培养模式的实践与探索
发布时间:2021-09-22 点击: 发布:《教育教学论坛》杂志社
儿童口腔医学专业学位硕士研究生临床培养模式的实践与探索
 
戴丽娜,薛慧,蒋 丹
(重庆医科大学口腔医学院,重庆401147,)
[摘要]随着经济的发展和社会的进步,儿童口腔的健康受到越来越多家长的重视,人们对儿童口腔专科医生的要求也越来越高。围绕如何培养出合格的儿童口腔医学专业硕士研究生这一问题,本文分析和总结以往对儿童口腔医学专业学位硕士研究生培养的不足,通过建立入科教育和入科前考核制度、系统理论知识的培训、制定阶段性临床培养方案、完善出科考核制度、建立全面评价体系等方面进行探索。为全社会培养更多合格的儿童口腔科医师起到参考作用。
[关键词]儿童口腔医学;专业学位研究生;培养;教育教学论坛
[项目资助]重庆市研究生教育教学改革研究项目:口腔医学博士学术/专业学位研究生培养方案的构建,2018年,重庆市教委(项目编号yjg183055)
[作者简介]戴丽娜,1983年.12月,女,籍贯:黑龙江,硕士,重庆医科大学附属口腔医院,讲师,研究方向儿童口腔医学;蒋丹,1980年7月,女,籍贯:重庆,硕士,重庆医科大学附属口腔医院,副教授(通讯作者),硕士研究生导师,研究方向牙体牙髓病学
 
 
儿童口腔医学虽然在我国已经有半个多世纪的历史,但以往一直被看作口腔内科的一个分支,因此在众多的口腔医学分支学科中,儿童口腔医学仍然是一门“年轻”学科。这直接导致该门学科在全国各地院校中发展水平受限制,并且很不均衡:一方面,儿童口腔专科医生只集中在各大院校,基层医院和相对偏远的地区普遍缺乏儿童口腔专科医生[1];另一方面:据第四次全国流行病调查结果显示:3 岁、4 岁、5 岁年龄组的乳牙患龋率分别为 50.8%、63.6%、71.9%,乳牙龋均(dmft 均数)分别为 2.28、3.40、4.24,但我国儿童口腔科专科医生不足5000人[2]。近年来,随着“二胎”时代的到来,年轻的父母对儿童健康和疾病的防治的认识也逐渐提高,同时也需要更多合格的儿童口腔科专科医生,这些是我国儿童口腔医学面临的重要挑战。
口腔医学生在本科阶段的虽然也在儿童口腔科实习,但由于受到轮转时间较短和不能对知识系统化理解等方面的限制,毕业后很难独立从事儿童口腔临床工作,因此为满足全社会对儿童口腔医学专科医生的要求,就要进一步建立和完善对儿童口腔医学专业学位研究生的培养模式。随着儿童口腔医学专业学组(1988年)及儿童口腔专业委员会(1997年)的成立,标志着儿童口腔医学作为口腔医学领域内一个独立学科的地位得到认可,这是推动我国儿童口腔医学发展的重要里程碑[3]。2012年教育部、国家卫生和计划生育委员会决定实行“临床医学(口腔医学)硕士专业学位研究生培养模式改革”试点项目,这标志着儿童口腔医学的硕士研究生也正式纳入的“并轨”专硕的行列[4]。如何在9个月左右的住院医师规范化培训(共33个月)的时间内,培养专硕熟练应用临床操作技能的同时,还能掌握青少年口腔颌面部生长发育及疾病的早期防治,掌握儿童口腔科特有的医患沟通技巧和儿童口腔健康管理,是各大院校专硕培养需要积极思考和探索的问题。笔者对2014-2019年于重庆医科大学口腔医学院儿童口腔医学专硕培养实践加以思考和总结,以期进一步探索儿童口腔医学专硕培养模式。
1.建立入科教育及入科前考核制度
近年来,随着我国医学研究生招生规模整体扩大,儿童口腔医学硕士研究生数量也不断增加,但是扩招的背后存在一些隐性的问题:硕士招生是面向全国的,受生活环境不同、教育条件不同、学生自身素质不同所限,儿童口腔科硕士研究生的入学水平也参差不齐,因此正式进入培养计划之前,应该对每一位同学的已经掌握的理论知识和操作技能进行摸底,以便在以后的培养阶段给予因材施教的针对性培养。
1.1入科教育培训。儿童口腔科的独特性是其诊疗并非仅限于医患之间,而是建立医护人员-监护人-患儿三者稳定而相互信任的三角关系基础上的[5],因此在强调临床技能和治疗原则的同时,更要重视沟通的重要性。在儿童口腔科的轮转期间需要掌握的技能包括:乳牙和年轻恒牙的龋病、牙髓病、根尖周病的诊疗和规范;龋的风险评估;金属预成冠及前牙透明冠的适应症、禁忌症及操作规范;儿童各型牙外伤的诊断和临床处置原则;多生牙拔出的适应症;儿童牙周、粘膜疾病的诊疗原则;儿童咬合诱导理念及方法;早期矫治的应用范围及方法;适当了解儿童无痛麻醉治疗技术的应用。由于部分研究生在以往的实习中养成不良习惯、缺乏医生的职业素质,我们在了解研究生同学个性和能力的前提下,入科时请科室主任和老专家在思想教育上进行培训,在科室轮转期间要端正行医态度、树立为人民服务的思想、培养医德医风。
1.2入科理论考试。考核是按照本科期末考核水平进行,主要是测试专硕对本专业的理论知识的了解和掌握,试卷包括80%的低难度知识和20%的中难度题组成。
1.3入科临床技能考核。由病历书写和操作考核组成,其中病历书写占20分,操作考核占80分,两项均由科室高年资带教老师或老专家打分完成,根据考试的操作水平进行今后操作能力合理分配,何时进入何种操作能力培训应该做到心中有数,统筹安排。     
 
  2.系统理论知识的培训
由于儿童口腔医学是一门综合性的学科,与口腔医学的各学科均有交叉,尤其是口腔正畸学。利用我院资源为研究生们创造更好的学习条件,培养优秀的儿童口腔专科医师是我们的努力目标。首先我院安排骨干教师以大课的形式,在研一下半学期开设口腔医学专业核心课《口腔医学的研究及进展》,同时开设专业基础课《牙合学》,专业选修课《儿童口腔医学》、《口腔正畸学》。通过这些课程进行系统的儿童口腔医学及口腔正畸学理论培训,纠正过往学习中错误的认识、扩大知识面,掌握前沿新理论。而后通过在我院口腔医学实验教学中心开设《口腔医学临床技能》课程,通过观摩、人头模型示教、虚拟仿真操作培训研究生正规操作规范及临床技能。此外,鼓励并组织研究生参加由本院或外院各领域专家就儿童口腔医学的新技术、新理念方面的讲座,提高研究生对专业领域的认识。
3.制定阶段性临床培养方案
3.1教学内容。门诊病历书写;儿童口腔科各项临床技能培训;四手操作;无菌观念,儿童口腔健康管理。
3.2螺旋式上升的教学目标。一级教学目标:掌握不同年龄段儿童的行为、心理特点;病史采集、口腔检查、病历书写;掌握乳牙和年轻恒牙的龋病、牙髓病、根尖周病的治疗方法;乳牙拔除术的适应症和操作;熟悉各类间隙维持器的适应症;了解龋风险评估的概念及意义。
二级教学目标:掌握儿童行为管理、儿童牙齿异常发育的治疗原则、儿童各型牙外伤的诊断和临床处置原则;熟练乳牙金属预成冠及前牙透明冠的操作;了解儿童牙科无痛麻醉治疗技术。
三级教学目标:掌握各阶段儿童生长发育特点、咬合诱导和早期矫治的临床意义和基本方法;儿童牙周、粘膜疾病的诊治;熟悉特殊儿童的口腔护理。
3.3个性化的培养计划。根据入科考核的成绩,因人施教,由带教老师和研究生讨论,针对其薄弱环节开展每月两次的小讲座及每月一次的疑难病例讨论,在以后的教学内容和教学时间上中有所侧重。带教老师应多采用启发式、讨论式、互动式的教学方法,在重视病例分析的同时,对每一位研究生完成的病例进行点评,加深学生的理解和记忆。
4.完善出科考核制度
专硕实习结束,进行出科考核,应有科室的教学督导小组进行考核,制定以综合素质为基础,专业技术为中心,理论考试和操作考试相结合的形成性评价。并请研究生选择以轮转期间最具代表性的病例做成PPT在科室汇报,培养研究生的独立思考和语言表达能力,鼓励研究生相互之间及与老师之间的沟通,由科室全体教师点评,采取启发式、讨论式的方法,帮助同学树立自信心,以期取得长足的进步。
 
 
    5.建立全面评价体系
在完成一系列的轮转培养计划后,出科的研究生也要匿名对所轮转的科室及带教老师进行评分,并提出宝贵的意见和建议。在加强研究生同学咋互动参与的意识的同时,教研室和科室也更注重思考和改进:儿童口腔医学专业研究生的培养模式仍是需要不断改进和创新的,我们的工作仍然是任重而道远的。
     
 
              
 
6.总结
以往,由于儿童口腔科专科医生数量不足,基层医院和地方医院的儿童口腔科医生多由口腔内科或口腔全科医生转变而来,缺乏儿童口腔医学的专业知识,导致非专业医生在诊治儿童口腔疾病时存在一定的弊端[6]。但我国儿童口腔医学面对的现状是随着学科的发展及各大院校的扩招,儿童口腔医学专业硕士的培养水平参差不齐[7],如何通过制定严谨的个性化教学方案、设置合理的教学内容、规范化临床诊治和操作技术培训,优化儿童口腔医学专硕的培养模式是目前儿童口腔医学面临的重要问题。虽然我院对专硕的培养模式有助于儿童口腔科医生全面成长,但仍存在一些有待改进之处,比如:信息化管理系统的不足影响了带教工作效率,直接导致病例统计延迟,也无法将学生的意见快速的反馈到学院的管理部门;另外,我院已经开始实行医生实名制挂号一年余,由于儿童口腔科的特殊性,家长不放心将孩子交给年轻的研究生处理,因此减少了研究生的临床动手操作机会。以后的工作中,我院会采用客观、科学、多样化的考核体系,加强学员的主动性、探索性、形成预防大于治疗的理念,加强信息化进程,克服工作中的难题,以求培养更多合格的儿童口腔科专科医生,更好的推动儿童口腔医学的发展。
 
参考文献
[1]轩昆,杨富生,文玲英,樊淑梅.儿童口腔科进修医师培养的实践与探索[J].西北医学教育,2007,4(15):347-348.
[2] 冯希平.中国居民口腔健康状况—第四次中国口腔健康流行病学调查报告,2018年中华口腔医学会第十八次口腔预防医学学术年会,2018年10月25日
[3]石四箴.浅谈儿童口腔医学在我国的发展.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(9):479
[4]胡伟力,陈地龙,陈怡婷,汪 玲,谢 鹏.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育,2013,2:41-45.
[5]Krikken JB,van Wijk AJ,ten Cate JM,et al.Child dental anxiety ,parent rearing style and referral status of children [J].Community Dent Health,2012,29(4):289-292
[6]Tong HJ, Khong J , Ong C ,et al.Children`s and parents`attitudes toworads dentists` appearence, child dental experience and their relationship with dental anxiety[J].Eur Arch Paediatr Dent ,2014,15(6):377-384
[7]邹静,秦满,汪俊,等.儿童常见牙病与错(牙合)畸形[J].国际口腔医学杂志,2016,43(6):619-623
                                   
Practice and Exploration of Clinical Cultivation Model for Postgraduate Students with Master Degree in Stomatology
Dai Lina  Xue Hui  Jiang Dan
 (School of Stomatology, Chongqing Medical University, Chongqing 401147, China)
[Abstract]With the development of economy and the progress of society, more and more parents pay attention to children's oral medicine, hence ,more and more children's oral medicine doctors are in need. This article is around how to cultivate qualified  graduate student of Pediatric Dentistry , through the establishment of the division before the examination and training system, developing regular training programs, improving the overall quality of training, perfecting the given appraisal system and evaluation system, etc. We will strive to train more qualified pediatric dentists for primary and local hospitals to promote the oral health management of children in China.
[Key words]Pediatric dentistry; professional degree graduate;children oral health management