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探索培养符合创伤骨科住院医生规范化培训教学及考核需要的高质量标准化病人
发布时间:2020-01-02 点击: 发布:《教育教学论坛》杂志社
探索培养符合创伤骨科住院医生规范化培训教学及考核需要的高质量标准化病人
张宇,胡军,孙晓萱,王嫱,洪顾麒,黄晓文  
南京医科大学第一临床医学院,江苏南京210029。
 [摘要] 近年来,国内医学教育领域越来越重视标准化病人(Standardized Patients, SP)在住院医生规范化培训阶段教学和考核过程中的作用。在住院医生将医学理论知识向为临床实践技能转化的过程中,SP发挥了不可替代的桥梁作用。虽然当前在创伤骨科住院医生规范化培训阶段临床技能教学和考核过程中也提倡使用SP的教学方法,但缺乏培养高质量、创伤骨科专科化SP的指导性意见。本文根据我们在培养创伤骨科专科SP过程中的实践,探讨了提高SP培养质量的经验。

[关键词] 标准化病人;创伤骨科;规范化培训     教育教学论坛
To explore the cultivation of high quality standardized patients to meet the needs of standardized training teaching and examination of trauma orthopedic doctors
 
Zhang Yu, Hu Jun, Sun Xiaoxuan, Wang Yu, Hong Gu Qi, Huang Xiaowen
 
First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210029.
 
[abstract] in recent years, more and more attention has been paid to the role of standardized patient (Standardized Patients, SP) in the teaching and examination of residents in the field of medical education in China. In the process of residents transforming medical theoretical knowledge into clinical practical skills, SP plays an irreplaceable role as a bridge. Although the teaching method of SP is also advocated in the process of clinical skill teaching and assessment in the standardized training stage of trauma orthopaedic doctors, there is a lack of guidance on cultivating high quality and specialized SP in trauma orthopaedics. According to the fact that we are training The practice of SP in trauma orthopaedic specialty was carried out, and the experience of improving the quality of SP culture was discussed.
 
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[key words] standardized patients; trauma orthopaedics; standardized training
 
在过去我国的医学教育中,由于教学医院中病患数量众多、教学顺应性比较好,住院医生规范化培训阶段临床技能的训练主要在真实患者上进行。但随着职业环境的变化,《执业医师法》通过后带来的相关法律风险和患者自我保护意识的不断增强,旧的医学临床技能训练模式受到越来越多的挑战和质疑。国外早在上个世纪60年达就认识到了这个问题,【1】,巴若斯于1968年首先提出标准化病人(Standardized Patients, SP)的概念。SP是指经过系统和专业培训后,使非从事医疗工作的正常人能稳定、准确地模仿患者的病史、临床症状和(或)体征,专供规培的住院医生进行病史采集、体格检查、医患沟通等技能训练,同时扮演被检查者、评价者和反馈者三种角色。此后,这一崭新的教学模式迅速被北美、欧洲和港澳台地区的医学院校所采纳。在美国,已经在医师执照考试的临床技能测试部分全部采用SP。在匹兹堡大学附属医院,有约600名SP登记在册,而在加拿大已经开始了SP职业认证和商业运营的探索。在我国,应用SP的教学模式起步较晚,1994年起从若干所试点医学院校开始摸索相关领域的经验。但SP模式在我国的发展非常迅速,除主要的医学院校均已建立成熟稳定的SP队伍外,已有单位开始培养SP在无创检查(如超声学)专科医生以及在口腔科和眼科的培训中发挥相关作用【2】。
在创伤骨科领域,SP教学方法的重要性也日益受到重视。在真实的临床情境下,患者因为创伤造成的巨大痛苦,很难配合受培训者完成临床技能的训练。与之相比,创伤骨科SP可以在形成性的教学环境中模拟病人,根据学生需求灵活做出反应,降低受训人员的焦虑;也可以在考试中做出可重复的、标准化反应。最终便于考评人员直接观察受训者的表现,保护真正的病人免受频繁接触和新手受训者的伤害。而最重要的是由SP对受训者的多重临床技能做出反馈和持续改进。与本科生阶段的外科、内科、妇产和儿科SP相比,创伤骨科的专科SP除了具有一定的文化水平、表达和沟通能力、表演能力、记忆力和注意力外,还需要具有更高的创伤骨科专业知识储备,更强的情绪稳定和情绪管理能力以避免过于“入戏”,更强的展示可辨识行为的能力以适应创伤骨科专科临床技能培训较高的目标构成。
1. 明确SP培训案例的目标制定和重视案例准备
创伤骨科专科SP的服务对象是参与培训的住院医师或专业型硕士和博士研究生,其SP培训案例的目标在内容、时间、程度上要大于普通SP培训案例。特别是案例的目标构成更加复杂,超过了本科生受训时的临床技能识记、理解要求,要求受训者不仅要能够运用临床技能,有的时候还会要求其具备分析、评价的能力。因此案例必须建立明确、可衡量的学习目标,并且由创伤骨科专家参与案例的编写。为了使案例具有较强的可重复性,必须基于真实案例建立SP的培训案例。在场地布置的设计上能充分满足教学目标的模拟设计,提供充分的培训资源。案例在启动前应有充足的时间起草、检查和编辑案例,确保在给创伤骨科专科SP培训前修正试运问题。高质量的SP培训案例是培训合格SP的基础,创伤骨科专科SP编写的培训案例必须针对受训者的水平设立合适的目标。
2. 强化SP培训过程中的角色扮演训练
SP导师要帮助SP通过扮演特定角色将案例中所包含的信息转化成可观察的行为。在该角色扮演过程中除了强调重复性和一致性外,对扮演的准确性要求更高。与内科疾患相比,创伤骨科的患者应当具有更严重的症状和体征,因此需要更清晰的可观察行为来表现疼痛和功能障碍。
3. 创伤骨科专科SP应具备诱导受试者以患者为中心进行交流的能力
规范化培训阶段的住院医生或专科技能培训的受训对象必须具备对病患的同理心和同情心,是避免创伤骨科患者的救治过程中遭受二次损伤的前提。相对于抽象、客观的理论知识,同理心和爱伤观念只能在临床实践中养成和固化。
4. 重视培养SP对受训者的反馈技巧
教学中的反馈是SP就角色模拟期间学生行为及这些行为如何对SP造成影响向学生提供的信息。SP给与受训者的反馈是其他临床技能训练无法复制的。尤其是在创伤骨科情境下,真实患者因遭受明显创伤、心理处于应激状态,几无可能对学生给予恰当的反馈。在SP反馈技巧的训练中,应着重训练他们掌握建设性反馈的能力,明晰假设和可观察行为之间的区别,有能力识别特定时刻的特定行为。其中SP必须能辨别其对学生的反馈是基于假设还是可观察行为是至关重要的。因为基于假设的反馈是对学生行为动机的猜测或看法,缺少证据支持,自身带有判断性,学生一般不愿意接受判断性反馈。而基于观察到的行为做出的反馈不带批判性,是真实信息,学生更乐于接受。
不可否认的是即使经过良好训练的SP也存在一定的局限性。例如SP的培训案例都是一致、标准化的,与真实的病例相比存在明显的边界限制,在实际教学应用会在一定程度上限制学生发散性临床思维的培养。在创伤骨科中相当一部分损伤的临床表现、体征无法在SP身上重现,比如肢体骨折后的畸形等。SP队伍本身存在建设和维护投入高、流动性大的问题。但我们认为在可预见的未来,国内医学教育领域SP教学方法的应用会继续发展,对SP的需求也会越来越多。所以,我们有必要进一步探索SP,特别是专科SP培养的规律,不断提升创伤骨科专科SP的培养质量。
 
参考文献:
1. Barrows HS. Simulated patients in medical teaching. Can Med Assoc J. 1968;98(14):674-6.
2. 吴存刚,李福智,侯阳.标准化病人与案例联合教学模式在超声影像学教学中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(11):45-46.
3. 张扬,张帆,李建华.标准化病人与其他教学法在眼科临床见习中的应用[J].医学研究与教育,2018,35(06):69-73.
[作者简介] 张宇,医学博士,讲师,南京医科大学第一临床医学院;孙晓萱,医学博士,讲师,南京医科大学第一临床医学院;王嫱,医学博士,副教授,南京医科大学第一临床医学院;洪顾麒,医学博士,讲师,南京医科大学第一临床医学院;黄晓文,医学博士,讲师,南京医科大学第一临床医学院;
通讯作者:胡军,医学博士,副教授,南京医科大学第一临床医学院。
[课题项目] 2017年江苏省高等教育教改课题(2017JSJG184).2017年南京医科大学教育研究课题(ZD2017014,QN201714),江苏省南京医科大学临床医学品牌建设专项(JX10216005)
收稿日期:2019-7-25