《教育教学论坛》杂志社 _【官网】

 联系我们

点击这里给我发消息 韩编辑 984958817 点击这里给我发消息 韩编辑 984958817
联系电话:0311-80820729
 论文鉴赏
床旁教学在规范化培训中的运用和反思
发布时间:2021-07-05 点击: 发布:《教育教学论坛》杂志社
床旁教学在规范化培训中的运用反思
潘慧文# 丁国文# 李爽 朱静峰  
江苏大学附属人民医院(镇江市第一人民医院)心胸外科外科,江苏镇江,212000
[  ]床旁教学是传统临床医学教学的基本模式,这种模式的大体情形是:年轻医生(包括住院医师、实习和见习、规培医生等)围绕在病床前,在带教老师的带领下仔细询问病人病史,认真检查物理体征和体格检查等,引导出重要的生理、病理反射,最后根据采集的病史、物理体征和实验室检查结果,在老师引导下分析推断出可能的疾病诊断,进一步制定出治疗方案和措施的教学方法。
[关键词]规范化培训    床旁教学    反思和体会
[基金项目]镇江市第一人民医院科研基金(Y2019027)
[作者简介]潘慧文#,(1989-1),女,山东滨州,硕士,江苏大学附属人民医院(镇江市第一人民医院)心胸外科,助理研究员,研究方向:心胸外科教学理论与技能操作的改革实践研究。
丁国文#为并列第一作者,(1966-9),男,江苏宜兴,学士,江苏大学附属人民医院(镇江市第一人民医院)心胸外科,主任医师,科主任,研究方向:心胸外科教学研究。
[通讯作者]朱静峰,(1981-5),男,江苏镇江,硕士,江苏大学附属人民医院(镇江市第一人民医院)心胸外科,副主任医师,研究方向:心胸外科教学与规范化培训实践研究。
 
中国自古对疾病的诊断讲究“望闻问切”,望,指观气色;闻,指听声息;问,指询问症状;切,指摸脉象。这实际是现代”视、触、扣、听“基本临床技能和“床旁教学”的一个重要开端和雏形。在过去计算机多媒体和辅助检查设备及实验室技术欠发达的时代,医生对病人患病情况的了解多依靠体征、询问、体格检查和治疗经验等,在20世纪60年代这一比例为60%,但是随着科技的进步和医疗辅助诊断技术的发展,越来越多的年轻医生更多的依赖于现代科技的检测和诊断,从而忽略了诊断手法和技术的实践与评估。另一面,在临床教学中,“床旁教学“在临床中的教学重视度和实践程度也正在逐渐降低,这导致一部分年轻医师的”视、触、扣、听“的临床基本功薄弱,对病史和体征的认识不够全面 [1],临床思维和逻辑推理能力较缺乏。
现代科学的发展在极大地提高临床和医疗诊治水平的同时,也对临床传统的教学模式和方法产生了巨大冲击,在崭新的医学教学模式开启的今天,床旁教学仍然应该作为临床教育中最直接和重要的方法。本文展示床旁教学法在心胸外科规培生教学中的运用及反思,以期为床旁教学法的合理运用提供可借鉴的经验和教训。
1. 理论与规范化培训实践相结合
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业,另一方面也是带有经验科学的性质[2]。临床医学专业不仅要求医学生具备扎实的医学理论基础和基本知识,并需要在疾病的诊断治疗、预防方面得到牢固的训练。因此, 理论讲授必须与临床实践及临床经验相结合。参加住院医师规范化培训的医学生在前期进行了系统的学校理论教育与学习后,非常迫切地需要进行理论结合实践的操作与培训,才能实现学以致用、促使学生熟练掌握各项临床基本技能,为将来成为一名合格优秀的医生奠定坚实的基础。
床旁教学模式通过带教老师组织规培学生进行集体的、与典型病案相结合的讲解, 使学生进行患者的病史询问与记录、能够亲自动手进行体格检查,仔细观察病人的各项体征,初步结合已掌握的理论知识, 提出自己的诊断依据和鉴别诊断、需要采取的检查手段和内容、初步制订治疗计划和方案等,最后由带教教师查缺补漏、进行综合的讲解和总结。这样既能够加强学生对疾病的全面了解和对病人病情的分析掌握,又能促进课堂理论学习与临床实践操作的技术结合,也能让学生通过主动地参与动脑、动手、从临床的技能操作实践中加深对知识的理解和运用,有助于消除刚接管病人并投入到临床具体医疗工作的规培学生的紧张心理,激发了学生的参与热情、增强了操作实践和医患沟通能力。
2. 床旁教学法的组织形式和内容
床旁教学法的组织形式和内容不是固定僵化的,可以根据住院病人的病情变化和病种的情况灵活变动,这样才有助于学生综合素质与应对能力的培养和提升。因此,可以组织学生参加临床见习、查房、体格检查、问诊收治等多项与临床有关的具体实践和学习,这不仅仅是局限于“床旁“的教学,与临床诊疗相关的各项技能学习,都能够得到鼓励和参与,如:在问诊和记录书写病历时可以针对患者的不良饮食、吸烟、饮酒等不利于健康的习惯适时进行疏导和沟通,进行术后有利于提高预后相关的科普解说,抚慰病人的心灵、进行简单的健康宣教,以帮助患者树立良好的认知和抵抗疾病的信心。从而更好的培养学生的职业素养,这更有助于建立良好融洽的医患关系和氛围,为创造良好的诊疗环境提供积极的导向作用。
教师还可有意识地培养学生与患者沟通的技巧, 强调职业道德与人文关怀,如何随时注意观察患者的情况[3], 如何倾听患者的诉说, 如何对患者的问题进行高效的分析和解释等,这将对规培生结束规培生涯以后的医德、医风有着潜移默化的熏陶。
关于床旁教学法的组织形式和内容我们不拘泥于僵化,时常会根据患者的具体情况和心胸外科的临床特点进行灵活的调整,当然,床旁教学法的主要学习内容仍然是围绕当前心胸外科里最典型、最常见、最主要的病例进行组织和开展,同时也不能忽视各项有关的诊疗和技能学习。
3. 教学经验反思和体会
床旁教学弥补了课堂理论教学的缺憾,学生能跟随患者病情的变化使理论与实践操作得到结合与升华,通过在床旁与患者接触后,学生拥有视、听、触、觉等多方面亲身经历[4],这有利于提高学生的临床技能和责任意识,具有很好的实践效果和反馈成效。
但是,在床旁教学的实践过程中,也有一些经验教训值得反思。首先在心胸外科轮转的规培生比在内科面临着更多地挑战和压力,一是疾病的变化比较凶险,比如心脏病变患者、胸部创伤与肿瘤等术后危重病人的管理等,这要求我们床旁教学的时间需要与患者的病情变化情况密切结合,要能够保证病人的病情和身体状态允许教学的开展,另一方面,也要尽力保证学生们在床旁教学开展的同时,更多地动手操作:如肺部疾病患者的听诊顺序和听诊部位,呼吸音的听诊和鉴别、无菌条件下的换药、拆线、胸腔闭式引流术的操作等等,让学生能在认真观摩带教老师示范的前提下能够反复开展练习,亲自实践,达到临床技能的考核标准和要求。这需要我们带教老师合理备课、有效评估和选择病例、患者同意并且病情允许、学生充分准备这三方面的配合和努力才能取得可观的效果。
不过,这种教学模式不太适合应用于危重疾病教学,使课程范围受到了一定限制[5];心胸外科手术的种类和病种比较多,手术的精细程度和难度高,如心脏停跳状态下瓣膜置换术、主动脉瘤类手术等等,有些手术比较难实现规培学生的上手操作,如何对这些手术难度大、病情复杂的疾病更有效地展开床旁教学,需要我们进一步地进行思考和优化。
[参考文献]
[1] 郑海兰,金哲虎. 卓越医师培养模式下床旁教学在内科学教学中的应用中国继续医学教育,20157(32):15-16.
[2] 李琼. 浅谈床旁教学在临床医学教育中的重要性,西北医学教育. 2005,6(13):694-695.
[3] 赵润璞, 李艳春. 实习生床旁教学体会,卫生职业教育,2008,26(15):116.
[4] 荣季冬,王冬梅,邓玉洁,石蓓床. 旁教学在心血管系统临床教学改革中的应用,中国继续医学教育. 2016,8(22):5-7.
[5] 蔺雪峰,张丽琴. 床旁案例教学法在心内科临床教学中的应用,中西医结合心血管病杂志. 2017,5(27):24-25.
 Reflection and Experience of Bedside Teaching in Standardized Training
 Pan Huiwen # Ding Guowen # Li Shuang Zhu Jingfeng
 Department of Cardiac Surgery, Affiliated People's Hospital of Jiangsu University (Zhenjiang First People's Hospital), Zhenjiang, Jiangsu ,212000
 Abstract: bedside teaching is the basic mode of traditional clinical medicine teaching. The general situation of this model is that young doctors (including resident doctors, interns and interns, doctors, etc.) carefully ask patients' medical history, carefully examine physical signs and physical examination, and guide important physiological and pathological reflexes. Finally, according to the collected medical history, physical signs and laboratory examination results, analyze and infer possible disease diagnosis under the guidance of teachers, and further formulate teaching methods of treatment plans and measures.
 Key words: Reflection and experience of teaching by standardized training bed