[摘  要]近日全国高校均在积极开展网上教学，医学院校也不例外，在此过程中，发现了一些问题、也积累了一些经验。本文总结了低年级医学生网络授课期间学生反馈的问题以及学习体验，希望能不断提升在线教学效果、改善学习质量，帮助学生在网上授课的情况下也能够接受优质高效的医学教育。
[关键词]远程教育；在线教学；居家学习；学习质量
[基金项目]2018年度四川省学术和技术带头人培养支持项目“microRNAs作为生物学标记鉴别儿童脓毒症与川崎病的研究”[川人社办发（2017）919-23]
[作者简介]王睿勤，(2000-), 男，四川成都出生，临床医学本科生，牡丹江医学院基础临床医学系，主要从事临床医学学习工作； 乔莉娜，(1974-), 女，四川会理出生，博士，四川大学华西第二医院儿科教研室副主任，主任医师/教授，硕士生导师，主要从事医学教育与临床；通讯作者：乔莉娜
 
 
近日各大高校都采取了网络线上教学的方式积极进行线上授课，打破了时空限制，医学院校也不例外^[1]。由于之前各医学院校并没有统一的线上教育软件、教师整体对线上教学经验不足，导致疫情期间线上教学的质量良莠不齐，特别在初期显露出相当多的问题^[2-5]。经过近几个月的适应和磨合，教师和同学对授课方式、平台选择、量化考核以及网课遇到的大多数问题都积累了很多经验、找到了相对适合自己的解决方式。现总结如下：
（一） 网上授课方式
网上授课分为在线授课以及视频录播两种方式。
在线授课是指通过平台在线上直接对学生进行直播，是一种比较贴近学校正常授课的一种方式，教师与学生相对较容易接受。实时在线授课使得教师能及时解答学生的提问；对学生的知识掌握情况和理解程度有一个相对较清晰与准确的把握；能根据学生学习过程中暴露出来的问题，及时、快速做出相应的调整；同时，教师的适当在线提问也能对学生上课迟到、早退甚至旷课起到一定的威慑作用。但是在线授课对于网络和设备都有一定的要求，难以预知的网络异常或者设备故障可能会对教师和学生造成困扰以及不便，需要做好预案，比如课前提前调试好网络与设备、甚至准备备用设备，而且一旦在现场出现问题，老师要解决起来通常都比较耽搁时间，不稳定因素较多，想要避免问题的发生还是有一定的难度。
视频录播是指是教师提前录制好讲课视频、发送到群里或者授课平台，学生观看学习。其最大的优势在于避免了网络和设备异常对授课造成的不可控影响；学生在观看时可以针对自己学习的情况选择不同的倍速，或是根据需要多次、反复播放，同时也可以利用零散时间进行有效复习，提高了学生的主动性。但是缺少教师直接在线指导，学生有时难以确定重点知识点范围，对疑问也不能得到及时的解答；同时，由于教师不能在线监控学生视频学习的情况，学生容易出现走神、甚至不看其认为不重要或者不感兴趣的科目或者章节，难以保障学习质量。因此采用视频录播，首先需要让学生明确相关学习内容对未来医学执业生涯或者人生的必要性与重要性；讲授过程中注意突出重点，甚至直接提醒学生重点所在；尽量不要选择直接将视频放在QQ群等这种不能监控的地方，最好使用专门的在线学习平台，能控制播放速度、设置首次播放不可倍速播放、不可拉动进度条，并对视频观看时长进行后台监控，掌握学生学习情况。
（二） 在线平台的功能对比
可供选择的在线授课平台很多。据调查，大多数教师选择的是QQ，钉钉和腾讯课堂。就这三个平台而言，在应用市场的评价，QQ的评分为3.1 ，腾讯课堂评分2.7，钉钉2.1。虽然钉钉得分最低，但实际主要是部分学生恶意差评所致。总体反馈来看，钉钉使用体验明显优于QQ和腾讯课堂。这主要体现在以下三个方面：首先，中国的应试教育体系促使学生从小养成了被动的学习习惯，医学生总体较自觉、更刻苦，但低年级特别是一年级医学生刚刚脱离高中教师与家长严格的监管，尚未很好的建立作为医生的巨大责任感，现在手机、电脑就在身边，仍然是一个极大的诱惑。所有的在线平台都可以在听课状态下进入小屏模式，学生很容易在上课时进行诸如玩游戏、刷抖音、聊天、看电影等其他活动，但是钉钉可以对学生上课时手机同时打开的其他软件实时检测，方便教师对学生的上课情况进行有效监管。其次，钉钉具有视频录制功能，直播1分钟后会自动录像并保存到群文件中，方便错过直播或想再次听讲的学生观看。第三，在课后检测方面，钉钉也相对更完善。它不仅不支持分屏，还能记录学生中途退出次数，最大限度保证了测试的真实性。而QQ仅具有钉钉的基本功能，除前述不足外，在上课过程中较易出现卡顿也为大家诟病；腾讯课堂功能更加不完善，不具备签到及课堂测验的功能，仅有慕课及在线授课功能，相较于前两款平台还有很大差距，使用体验较差。
（三） 录课平台的功能对比
在疫情爆发之前慕课平台就已经在逐步推广使用，这次疫情使诸平台迅速得到普及，相对较成熟的平台有学习通，人卫慕课、云班课等。这些慕课平台播放的课程通常质量较高，但是平台均有倍速模式，虽然可以从观看时长对学生的学习情况进行检测，但部分学生通过间断提升倍速，逃避检测；更有甚者任由进度条前进，不对内容进行观看，形成另外一种形式的“逃课“，影响学习效果。在课后检测上，学习通的检测相对完善，类似于钉钉，也具有监测测验中途退出功能，在一定程度上保证了学生测试的真实性^[6]；而人卫慕课却不具有此监测功能，并且学生还能直接在网上搜索到考试题目的答案，容易被不自觉的学生钻空子；云班课的线上检测功能尚不完善，运用较少。
（四） 课堂讨论及课下复习
线上学习期间，学生和学生，甚至学生和老师之间交流减少，通过直播平台对老师直接提问、教师解答不太现实，因为学生人数过多，老师根本无暇顾及；老师们几乎都会选择通过QQ私信解答学生的提问，但是相似的问题重复出现，老师很难保证反复回答相似问题之后还可以保持耐心，因此学生的学习效果与在学校线下教学相比可能有一定的差距。经过长达几个月的摸索实践，学生通过在直播平台留言板上留言提问，老师整合过后集体解答相对来说更为有效。此外。每节课可以留出少量时间组织学生进行小组交流与讨论，在下课前整合问题，教师进行有针对性的进行解答；同时请小组成员轮流担任代表、分享小组交流的心得，有利于学生进行思维碰撞，加深学生对知识的理解，并且通过同学的反馈，老师可以了解学生对章节学习要点的把握是否清晰完整，对理解有偏差的问题及时进行纠正和提醒。由于线上教学的原因，各个学科都有录播，学生在复习过程中可以进行回放，然后完成老师提供的课后习题，对不清楚的习题由小组进行整理、向老师反馈，老师在下次上课前几分钟对问题进行讲解及答疑，有利于发挥线上教学优势、取得比较好的教学效果。
（五） 课后检测及测试
无论是线上学习还是线下学习，适当的测试都有助于防止学生学习发生倦怠。因此课后测试也是线上教学非常重要的一环。但是相对线下检测，线上检测的监考难度相对较高，获取学生近期的真实学习情况相对更困难。因此大多数学校都采取的是双机位监考或者是斜后方单机位监考；但实际这两种监考方式都不太完善，存在一定的问题，如存在视觉盲区——须知即使很小的盲区也足以藏匿手机，用于作弊，使得老师不能了解学生的真实水平。此外，在考试过程中，教师常常用钉钉进行远程监控，学生被要求使用学习通答题，但是为了防止杂音影响其他同学考试，通常要求全体静音。因此学生可以通过QQ电话甚至微信语音进行私下交流,老师却很难发现。建议使学生考题以随机顺序出现，并在中途对可疑学生进行重点监察，对作弊的同学进行截屏取证。毕竟医学生的考试，或者说考核应该更为严格，他们肩负的是未来病人的生命，专业知识的严格把关不仅仅是对自己的学生负责，也是对未来的病人负责。考试不仅仅是对知识成果的检验，更是一种督促学生自我完善的方式，促使学生暴露问题、解决问题；同时也是希望学生可以把书本上的知识融会贯通。只有严格而有效的监考才能营造公平的考场纪律与氛围，达到我们考试的目的与目标。
（六） 学生网上上课反馈的问题及解决方案
1. 针对在线教学的不稳定性，以及视频录播的呆板，可以相互结合，取长补短。比如视频录播针对基础知识进行讲解，使学生对章节有所了解，再进行在线授课，学生可以带着问题去思考，这样也可以有效防止学生走神，间接提高学生学习效率，增强学生对知识的吸收，并且可以配合进行课堂抽问，既活跃课堂气氛又防止学生缺席；老师还可以在学生进行视频录课之后对学生的问题进行收集，对学生较多问题的地方进行重点的讲解，有效解决学生的问题，通过两种授课方式的相互配合，为学生营造更为优质的学习环境，让学生能够建立相对完整的知识框架。
2. 学生基本都是第一次接触在线授课这种方式，在最初几天出于对新事物的新鲜感，还能比较积极的投入在线学习，但很快就会产生厌倦，之后的学习就会产生懈怠、厌倦的情绪，上课的专注程度降低，对知识的吸收程度下降，因此需要建立比较完善的监督和激励方式对学生进行有效管理。
3. 学生的家庭条件良莠不齐，所在地区网络信号也有差异，对于在线授课，学生的参与情况很容易受到影响。因此应该准备比较充分的线上学习资料，方便学生自学、预习与复习。针对班级内学生的家庭情况适当调整，控制在线授课和视频录播的比例，如果条件确实不允许，就尽量以视频录播的方式来进行教学。
4. 在上课过程中部分教师为了保证学生的课堂参与程度，花费较长时间进行课堂抽问。但即便是与线下教学同样程度的课堂抽问，由于需要开麦甚至打开视频一系列操作，加之部分同学假借网络状况不佳、拖延时间、不立即回答问题，导致在线抽问往往要比线下抽问花费更多时间；再者，部分教师没有上网课的经验，对抽问时间不能进行合理分配，难以按照教学进度完成学习计划，影响学习进度。因此教师应当注意掌握课堂节奏、合理分配课堂抽问频率与时间。对于课堂上故意拖延时间，扰乱课堂秩序的学生及时制止及批评，尽量不耽误学生的课堂学习时间。
5.在学生提问阶段，因为学生数量远远多于教师，学生提出的问题可能造成刷屏，教师在解答过程中容易遗漏，使得个别学生的问题未能得到解答，需要重视这个问题、设立有效的课后答疑机制来弥补。对于学生提出的部分相似问题可以进行记录，在下一次上课或者课下进行统一的解答，有效避免学生问题的遗留及困扰。
6. 在线教学由于学生不能和教师进行面对面的沟通，容易分神，教师也很难发现学生对知识理解的偏差；在随堂测试过程中也可能由于学生互相讨论、查询答案，不能反映真实的学习情况，以致不能有效完成教学目标。建议应该加强课后与学生的联系，进行沟通、交流和指导。
7. 对于使用QQ教学的科目，如果上课频率较高，QQ共享文件较多，可能导致共享文件保存时间较短，部分同学若按平时习惯、不及时下载，后期复习时才发现文件失效，会造成诸多不便。建议提醒学生及时下载保存学习文件，或者尽可能一次性将全部文件发放给学生，防止文件过期失效。
8. 医学毕竟是一门实践的科学，低年级医学生虽然实践内容相对较少，但也不能完全避免。比如“人体解剖学”，虽然学生可以通过观看各种图片、视频学习，但未实际观看、接触真实大体标本，仍然缺乏一定的感性认识；“组织胚胎学”，虽然学生观看了各种器官组织切片显微镜下图片，但未能亲手操作显微镜、找到并观察相关组织细胞，学习仍然不算圆满。从技术来说，也许未来可穿戴的模拟装备能在一定程度上解决这个问题；但目前可能需要这些医学生返校学习后，花少量时间补足这部分实践学习的缺陷。同时需要强调，缺乏实验课的实践经验，就更加要保证对书本知识掌握完善，在头脑中建立起清晰完整的知识体系，有助于以较少时间和精力补足短板。
9.学生进行在线学习也会使部分学生造成对APP的过度依赖，致使上课的注意力不能高度集中，只依赖视频录播进行课下学习，即使通过了考试，对知识的掌握也不完善，达不到学习的效果。在返校进行线下学习后，要逐渐让学生把注意力都放在课堂，不能过度依靠APP，课堂才是主战场，APP只在学习中起到辅助的作用，不能本末倒置^[7]。在经历了数月的在线授课、重新开始线下学习后，要让学生尽快转变学习方式，对学习环境的改变尽快适应，达到自己学习的最佳状态。
10.在返回学校，开始正常授课后，线上教学也不能戛然而止，不能像从前的新生事物一样虎头蛇尾的结束了。之前上课的视频录播和在线教学的视频需要保留；学生回归线下，也同样可以结合之前的视频进行课前学习。另外，恢复在校线下学习以后，线上学习在交流、课堂监控以及考试监考上的诸多问题与短板都不存在了，通过在线学习平台把传统课堂上的教学内容作为直播或录播形式相对完整的记录下来，对于课后复习和那些无法到课的学生都是一种更完善的方式。既可以保证不能到校学习的学生能继续完成学业，也可以对授课过程进行记录，使得学生在课后如果对线下课堂上教授的知识存在没有理解地方可以再次、甚至反复观看，对老师上课强调的重点进行巩固强化。因此，前期线上教育为学生建立的新型学习平台不能荒废，继续运行也有助于保障平台的不断完善和运转，为未来的智慧教学能在线上和线下无缝连接以及自由转换打下了基础^[8]。未来的教育必然是线上线下常态化共存模式，这种学生回归课堂后的课堂教学与线上教学互为补充、相互配合，其实也就是对未来创造更优质学习环境的摸索。
线上教学对于教师和学生教师都是一次新的挑战，虽然存在各种问题和困难，但通过师生的前期努力仍然取得了比较好的效果。这些经验的总结将有助于丰富未来大学教育，特别是医学教育的教学形式与教学内容。在这个网络相关技术、产业突飞猛进的时代，网络已经深入到我们工作与生活的方方面面。即便各医学院全面恢复线下教学，线上教学与学习也绝不会消失，它必定会成为线上教学的必要补充，长期存在下来。现在的学生，手机里哪个没有几个学习APP，时代已经在悄然的变化，网络时代的来临早已无声的渗透了我们的生活，要勇于尝试勇于探索，而这些前期网上教学经验与教训的总结，也将有利于教师根据不同的教学内容、学生特点选择恰当的授课方式与平台，取长补短，保障更好的教学效果。相信在未来我们能够更加智慧的运用多种手段和设备完善和丰富学生的学习环境，而线上教学也会成为一种主流的学习方式，使得学生可以相对更加轻松的获取更加优质的教学资源，取得非常良好的学习效果。
[参考文献]
[1]中国教育信息化网. 教育部关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见[J]. 中华人民共和国国务院公报, 2015(18):48-50.
[2] 郭丽佳. 新型冠状病毒肺炎疫情期间网络授课存在的问题及解决措施[J]. 中国现代教育装备, 2020,(6):11-12.
[3]滕希峰,何琳. 新型冠状病毒肺炎疫情下如何培养高校学生使用网络自主学习的能力[J]. 科技与创新, 2020, (5): 83-84,86
[4]张学虎.中小学在线教育平台助力教育战"疫"引发的思考[J].中国现代教育装备,2020,(4):1-3.
[5]张琦. 后疫情网课时期的常态化线上线下智慧教学[J].人文之友，2020，（4）129-131
[6]朱璨,陈代勇,王嫣,李尧锋,彭芳,周慧,陈天琪,唐文超,史琴,罗坤,罗亚非.基于超星学习通的线上远程教学探索——以生理学课程为例[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(11):3-5.
[7]程蕊蕊,阿依古丽·玉素甫,杨娟,焦博伦,吾孜木·吉格尔,张明琛.新冠疫情下网络教学在医学教育中的应用[J].新疆医科大学学报,2020,43(4):528-529,532.
[8]徐凌霄,许士琪,韩魏,徐骁.疫情背景下网络教学在医学教育中的探索与实践[J].中国高等医学教育,2020,(5):6-7.
Network Teaching of Medical Students in Junior Medical Colleges and Universities
Wang ruiqin, Qiao lina
(1. Mudanjiang Medical College, Mudanjiang, Heilongjiang ,157000;2. Department of Pediatrics, West China Second Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan ,610041)
【 Abstract 】Recently online teaching is carried out in all colleges and universities throughout the country. In this process, we found some problems and gathered some experience. This article summarizes the problems and learning experience from junior medical students during the online teaching, and aims to continuously improve the learning effect as well as quality of online teaching, and then to help students acquire high-quality and efficient medical education under these conditions.
【 Key words 】 Distance education; Online teaching; Home study; Learning quality