[摘  要] 近年来，随着生活的信息化步伐的不断加快和口腔专业教育的不断改革，为顺应时代的发展，借助现代信息技术的多媒体教学模式的应用越来越广泛，结合成人教育与口腔正畸的特点，将多媒体辅助教学联合CBL教学应用于口腔正畸进修生的培养中，采用灵活的教学方法，使口腔正畸进修生在有限的时间内形成一个系统的正畸专科诊疗思路，培养其自主学习的能力，提升进修生对口腔正畸医生工作的全面性、系统性和重要性的认识，大大提高了进修生培养的效果。
[关键词] 多媒体辅助教学；CBL教学
[基金项目]2020年度广东省科技厅科技创新战略专项资金项目：数字化技术与口腔健康科普作品创作（科技创新普及专题），编号2020A1414050070。
[作者简介]化珍（1989-），女，陕西西安人，医学硕士，广州医科大学附属口腔医院正畸科，医师，主要从事数字化正畸诊疗技术及临床教学研究；陈建明，（1982-），男，汉族，福建莆田人，医学硕士，广州医科大学附属口腔医院正畸科，副主任医师，主要从事数字化正畸诊疗技术及临床教学研究口腔正畸。
[中图分类号] C691     [文献标志码] A   
 
口腔正畸学是口腔医学的一个重要的分支学科，具有极强的理论性和实践性，与其他口腔专业学科联系密切，与一般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联系。口腔正畸学主要研究错颌畸形的病因、机制、诊断分析及其预防和治疗。随着社会的不断发展，人们对错颌畸形的认识越来越深刻，对功能和美观的需求也越来越重视随之增加，进而对口腔正畸医生的需求和要求也越来越高。
口腔正畸学知识系统复杂，操作要求高，我国教育体系中针对口腔正畸专业全面系统的学习主要在研究生阶段，本科及以下学历的专业正畸医生极度匮乏，远远无法满足公众对口腔正畸专科医生技术力量的需求。
如何将普通口腔科医师培养成为合格的正畸医师是关系患者切身利益的极为现实的问题，非口腔正畸专业或本科及以下学历的口腔正畸医师选择临床进修是提高其相关临床技能、完善整体知识体系并不断进步的重要方式。
来院进修的进修生来自不同层次的医院，年龄、基础知识、专业技能以及临床实际工作经验等参差不齐，有的甚至未受过正规、系统的正畸培训，因此，每个进修生的进修内容安排和需求也不尽相同^[1-2]。
口腔正畸学具有一定的特殊性，口腔正畸专科医生需具备系统的理论知识和扎实的实际操作能力，如何让进修医生在半年到一年的进修期内形成一个系统的正畸专科诊疗思路，掌握正畸常见疾病的分类、诊断、鉴别诊断、方案设计以及临床操作，一直以来都是正畸临床教学的重大挑战。而针对进修生的教学方法，需要结合成人教育的特点，在注重发展学员的统化思维能力的同时，着重培养学员的专业自学能力、病例综合分析能力以及临床实际操作能力，学习内容安排需有针对性，采用灵活的个性化教学设计，以培养满足口腔正畸专科需求的进修人才。
近年来，随着生活的信息化步伐的不断加快和口腔专业教育的不断改革，为顺应时代的发展，借助现代信息技术的多媒体教学模式的应用越来越广泛，同时采用以临床病例为基础的启发式教学（Case Study Based Learning，CBL）也逐渐得到认可。笔者所在的广州医科大学附属口腔医院正畸科在常规CBL教学的基础上，联合多媒体计算机辅助教学，旨在探寻现代口腔医学继续教育中更具时代特点和专业需求的教育方案，为探索高效的正畸进修生培养方法提供参考，现将取得的初步经验分享如下。
1 多媒体计算机辅助教学联合CBL教学的特点
1.1多媒体计算机辅助教学的特点
多媒体辅助教学（Computer Assisted Instruction，CAI）^[3]是指利用多媒体技术将教学过程中涉及到的文本、图像、声音、视频系列等媒体资料，按照一定的教学结构和要求组织串联起来，并按照特定的表现形式完成特定的教学任务的行为。
作为一种全方位、多渠道、交互式的教学模式，CAI现已成为各教育机构的热门选择，与传统的填鸭式教学模式相比，CAI具有其独特优势，授课教师可以将语言文字、图文图像、视频动画等媒体信息整合在一起，生动形象的呈现在学生面前，创造一个更加有交互性的课堂环境，将学生从被动接受的传统形式中解放出来，使其更好的融入课堂，从而更好的理解老师的讲课内容，提高课堂参与度和教学质量，丰富教学内容^[4]。
CAI的出现，使得各种错颌畸形病例的矫正过程可以系统直观的展示，有助于口腔正畸专业学生构建更加合理且立体的知识体系，促进教学向更好的方向发展。
1.2 CBL教学的特点
CBL教学法（Case Study Based Learning，CBL）是指以案例为基础的教学方法，它的核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论教学模式^[5]。与其说CBL教学法是教知识的，不如说它是教方法的，CBL教学法的特点是以典型案例为基础，以问题为索引（发现问题、分析解决问题，证据），以临床思路为主线（诊断、鉴别、诊疗方案、临床决策、思路），以相关知识为支撑（基本概念、原理、方法、循证医学证据），以整合与互动为手段（建立临床思路、解决临床问题），在应用中引导学生理解并掌握相应的理论知识，培养其对知识的运用能力。
在正畸规培生的教学中，常规教学效果往往并不明显，由于正畸基础知识相对抽象，且知识点繁多复杂，常规 教学中学生学习兴趣一般，主动性欠佳，理论知识和临床实践的结合效率往往不甚理想。与传统的教学法相比，CBL教学法将学生作为教学活动的主体，在口腔正畸学进修生的培养过程中应用CBL教学法，能有效强化进修生对正畸病例治疗前后照片、模型以及放射线片等病例资料的整体研究和分析，突破正畸抽象知识的点教学的瓶颈，帮助促进理论知识和临床实际操作能力的转化，形成自主学习、研究性学习和探索性学习的良好学习氛围。
1.3 CAI联合CBL教学的特点
将CAI与CBL教学法相结合，借助现代信息技术，将口腔正畸学的内容融合成一体，同时辅助CBL教学法，穿插典型临床病例和相关临床操作，并针对不同病例设置问题，启发学生自主思考，使教学内容更加形象、直观、动态的展现出来，帮助学生将临床与理论知识结合，从而对临床中实际的问题提出更有效的解决方案。与以往传统教学模式不同的是，联合教学将正畸相关基础课程的教学也转变为了综合课程，在一定程度上弱化了正畸专科与其他交叉学科的界限，强化了学生在教学中的主体作用，能大大提高学生在教学中的参与性，而这对于口腔正畸进修生的培养来说至关重要。与此同时，联合教学能够创造轻松良好的临床学习氛围，有效激发学生的学习热情，鼓励学生更好的学习，加强学生主动学习和分析解决问题的能力，也在一定程度上促进教师素质的培养和提高^[6]。
2  联合教学在口腔正畸进修生培养中的应用  
2.1理论讲授
口腔正畸学属毕业后教育，很多进修医师正畸基础差，有的甚至是零基础，因此，正畸进修生的理论教学尤为重要，笔者所在广州医科大学附属口腔医院越秀院区正畸科为完善正畸专业进修生的理论教学工作，制定了统一的学习计划表，包括入科规章制度、医德医风、专业基础知识、正畸专科门诊病历书写、电子病历书写等，带教老师在此基础上针对不同层次的进修生制定个性化的培养计划，让进修医师对口腔正畸诊疗有一个全面系统的认识。
我院属于口腔专科医院，医院会定期开展专业相关培训和专题讲座，这也为进修医师提供了良好的学习途径。多媒体辅助教学可有效的将学生被动学习转变为主动学习，提高教学效率和质量，学生也可以根据自己的理解和需求反复观看，并向老师提出问题，或者互相讨论学习，增强对理论知识的掌握和理解。
CBL教学法是以正畸临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法。正畸专业进修生在带教老师的指导下，对口腔正畸典型病例和疑难病例进行讨论和总结，通过病例的分析与讨论，可进一步加深进修医师对正畸相关疾病的认识，系统了解错颌畸形的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和矫治方案的设计。
CAI联合CBL教学，可通过结合多媒体临床病例，采用引导、启发、讨论、互动等多样化的教学手段，给学生的视听感受带来极大冲击，从而赋予其更直观生动的学习感受，从而在加深对基础理论知识理解的基础上，培养其自主学习的能力，提升学员对口腔正畸医生工作的全面性、系统性和重要性的认识。如教学中可通过使用3Shape软件完成正畸病例的模型测量和分析，同时还可借助软件完成矫治装置的数字化辅助设计和展示；另外还可通过使用Dolphin软件实现病例的头影测量和信息分类管理，切实将数字化概念应用到临床教学中来。在病例的分析和讲解过程中，联合教学能借助Dolphin软件和3Shape软件，高效展示包括错颌畸形分类、头影测量情况、矫治器设计等病例信息，同时还可对正畸牙移动效果进行模拟，有助于为病例讨论和教师的深入讲解提供基础。在联合教学中，多种学习资源不仅能帮助进修生进行病例特点、发病机制、矫治方案的深入探讨，对于优化整体诊疗思路，培养完善思维过程也具有重要意义。
2.2 临床见习和实习
口腔正畸学是一门技术性、实践操作性非常强的学科，临床操作又多具有不可重复和不可逆的特点，存在一定的风险，口腔正畸的临床见习是进修医师进入临床的第一步，这一阶段课程多以学生观看带教老师的示范操作为主，缺乏主动性的系统训练，学生往往无法将所学的理论知识与临床病例进行很好的相互对应，进而无法满足进修医师在有限的时间内更好的提升正畸专业水平。
在临床见习前后加入CAI联合CBL教学，让学员带着问题进入临床，在临床见习后带着病例及相关问题回到讨论课，在见习前先通过CAI学习正畸常见的一些错颌畸形的种类、诊断等，当进入临床见习后，观察和倾听带教老师与患者的沟通和交流，主动补充问题，见习一周后组织讨论课，讨论在见习中所记录的病例情况，描述患者的主诉以及临床检查，进行诊断，并提出自己的治疗计划，带教老师针对学员提出的病例进行及时详细的讲解，使学员系统性的复习有关该类错颌畸形的理论内容。这种教学模式的改变，能够使进修生在学习中更具主动性和参与性，从而帮助学生在将来的工作和独立接诊的适应性中打下良好基础。
通过CAI学习正畸常见的临床操作，如面颌相的拍摄、口内模型扫描、头影测量、托槽粘接、弓丝弯制、托槽拆除、保持器制作等，由于口腔操作视野较小，见习观察受限，学生无法看清楚细节操作，患者也无法长时间的张口，通过CAI教学，可以将理性知识感性化，抽象知识形象化，复杂问题简明化，在传统的理论授课中，教师通常按照错颌畸形的病因、临床表现和治疗的顺序讲述，由于相似的疾病较多，各病之间的鉴别诊断和内在联系也很难讲述清楚，利用多媒体教学软件，各病种的相关文字、图像资料可以在学习过程中随时调出，还可进行直观的对比和总结，使复杂的问题简单化，不但可增强学生的记忆，还可培养学生的逻辑思维能力。
在见习课中，利用视频技术将临床操作过程直接引入课堂，还可弥补临床教学工作中的不足，学生可通过视频看清操作者的每一个动作细节，使用多媒体视频技术，能有效解决口腔视野小，只能少数人观看的难题。在进行示教之前，学生可先通过视频观察操作步骤，在口外模型上模拟操作过程，从而使进修生能够更好更快的进入临床实习和临床操作。
2.3课程考核/教学测评
笔者所在科室针对入科的进修生制定了考核策略，在一段时间的学习后，对进修生进行理论知识考核，同时提供临床常见的病例，供学员完成诊断、鉴别诊断、矫治方案设计等，在模型上考核托槽定位、考核、头影测量定点、弓丝弯制等。根据各项考核，可以更加准确的测试和评估学员的对专业知识的掌握程度，总结教学经验，调整个别学员的学习计划，有针对性的对进修生培养。
3 联合教学的优势和应用反思
3.1生动形象，提高教学效率
将多媒体技术以及CBL教学联合应用于口腔正畸进修生的教学中，将典型患者的病例资料直观的展现在学生面前，教学医院中丰富的病案可弥补见习病例少、缺乏典型病例等问题。典型病案与多媒体结合的方法，在实际运用中也受到学生们的充分肯定。
这种教学方法有助于促进进修医师对疾病的全面掌握，促进理论与实践的紧密结合，同时还可进一步巩固理论知识的掌握。联合教学能有效解决正畸专业进修生教学中存在的困难，激发学生的学习兴趣，提高教学效率，获得良好的教学效果。
3.2 提高信息查询检索能力，提高主观能动性
在正畸临床见习前，带教老师针对所授理论知识提出相关问题，要求进修生检索相关文献资料，学生通过检索相关文献，了解相关错牙合畸形发病原因、诊断、设计、矫治方案以及在矫正过程中可能会出现的问题，在理论课堂或者病例讨论时，大家相互学习，对所获取的资源信息进行整合、分析，并提出其独特的见解，学生的学习由被动变为主动，可大大提高学习效率，提高其学习的主观能动性。
3.3 杜绝经验治疗思路，打破思维局限，优化治疗方案选择
CAI联合CBL教学紧密联系临床，能有效帮助学生将所学理论知识与临床病例的实际情况相结合，从而作出全面、系统的分析，为临床方案的优化选择提供可能。这种联合教学模式在提高学生主动观察问题、发现问题、分析问题、解决问题能力的同时，还在一定程度上激发了学生的自主学习热情，帮助学生从自己的角度进行病例信息的审视和分析，使其逐渐转变为真正意义上的学习的主体，这对于理论知识的透彻理解具有积极意义，能有效培养其清晰的诊断思维和扎实的专业水平，帮助学生进一步强化病例相关问题、治疗目标、不同治疗方案的利弊和最终治疗计划的选择，为以后的学习打下了良好的基础。
4 小结
CAI是教学中常用的一种手段，针对口腔正畸进修生的特点，将多媒体技术以及CBL教学联合应用于口腔正畸进修生的教学中，将文字、图像、影像、声频等功能与临床病例资料有机的结合在一起，强化了进修生自身在学习中的主体地位，能有效提高进修生的自主学习积极性和主观能动性，强化全面系统的临床诊断思维和专业技术水平，同时也是实现教学优化的有效途径，可有效深化教学内容，强化理解记忆，为临床进修生丰富创造性思维培养和优化问题解决能力提供可能。
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Application Experience in orthodontic training of advanced students
-- Clinical application of CAI combined with CBL teaching
Hua Zhen¹，Hou Dan¹，Sun Xiaohan²，Chen Jianming¹   
(1.Department of Orthodontics, Guangzhou Medical University School and Hospital of Stomatology, Guangdong Guangzhou 510182, China;2.Guangzhou Medical University,Guangdong Guangzhou 510182)
Times, with the aid of the application of multimedia teaching mode of modern information technology is more and more widely, the characteristics of adult education and orthodontics, applying multimedia auxiliary teaching combined CBL teaching to orthodontics in the cultivation of graduate students, adopt flexible teaching methods, make the orthodontics (55 for a limited time to form a system of orthodontic specialist clinic thinking, cultivate their autonomous learning ability, improve graduate of orthodontics doctors work a recognition of the importance of comprehensive, systemic and, It greatly improves the effect of the cultivation of advanced students.
[Key words] Multimedia assisted teaching; Case Study Based Learning