[摘  要]随着影像医学的逐渐成熟，多模式影像已经逐步走向临床，相对于传统的单一模式，多种影像模式融合为临床提供了更充分的信息。CBL、PBL教学方法已在临床教学得到了有效的应用，两者相辅相成，可以加深住培医师的知识吸收及理解能力、提升学生的沟通能力、加强了临床思维能力及团队合作能力，能够更好地达到促进学生有效、高质量学习的目的。以多模式影像技术为平台，联合CBL、PBL教学模式在医学影像学住培医师的教学过程中，通过培养学生的思维和创新实践能力，从而培养综合素质强的实践型人才、推动影像专业的进步和发展，值得在临床带教中推广。
[关键词]多模式影像技术；CBL教学法；PBL教学法；住院医师规范化培训；医学影像学
[基金项目]2021年石河子大学医学院第一附属医院青年基金项目“磁共振DTI联合3D-ASL在脑胶质瘤术前分级中的应用研究” （QN202014）。
[作者简介]乔飞（1987-），女，河北邯郸人，医学硕士，新疆石河子大学医学院第一附属医院CT、磁共振科，主治医师，目前主要从事于中枢神经系统疾病的影像诊断与研究。
［中图分类号］ R445　［文献标识码］ A
 
住院医师规范化培训已成为医院培养高素质人才的一个必须环节，放射科承担着住院医师影像诊断技能规范化培训的重要部分^[1]，住培医师在培训阶段的关键问题是高效地掌握影像医学知识，进行以提高临床应用能力为主的系统而规范化的教育培训，已成为我国医生培养的一项重要制度。多模式影像随着放射影像学技术的高速发展，在影像诊断工作中得到了逐步应用。虽然传统的讲授式教学可以培养学生扎实的临床知识和操作技能，但近年来，医学生进行病例分析的能力以及现场反应技能和能力的培养被提升到了新的高度，这种方式无法使学生做到充分的理解和认知，教学效果欠佳。随着教学模式的变革，以案例为基础的CBL教学法(case based learning,CBL)及以问题为基础的PBL(problem based learning,PBL) 教学法已经被临床广泛应用^[2]。
一、什么是多模式影像技术
多模式影像技术是指联合多种成像技术、融合不同模态图像信息的成像技术，能够实现信息的交叉互补、相互验证，从而提高诊断效率^[3]。 基于影像技术突飞猛进的发展，多模式影像不仅在临床工作中有着重要的地位，也在一定程度上推动着医学影像学教学的进步。CT、MRI已经作为常规检查广泛应用到临床，对于诊断多种疾病有一定的优势。然而，两种或更多种成像模式融合的组合不仅显示病变的解剖学及形态学信息，还可以反应其功能信息，在临床工作及研究中具有一定的优势。例如将CT与MR技术相结合，可以通过提供解剖MR图像来克服CT有限的空间分辨率，在该图像中可以准确定义感兴趣的区域，从而提供一系列生化和空间定位的代谢信息。多模式影像融合还可以准确地识别和定位异常组织，获得的更多的补充信息有助于疾病的诊断^[4]。
二、CBL教学法在教学中的优势
 LBL教学法(Lecture Based Learning,LBL)即传统的讲授式教学法，是一种以教师为中心的教育方式^[5]。这种方式对于教授核心知识和概念是必要的且有效的，目前仍然是医学和临床教学中最常用的教学方法，但是这种教学方式只是简单的知识讲授，学生被动接受。随着科技的进步，影像学技术发生了巨大的变化，讲授式教学显然无法使学生做到充分的认知和理解，不仅无法提升教学质量，反而效率低下，因此这种方式已不能很好的完成临床带教及住院医师规范化培训任务^[2]。
CBL教学法是一种由来已久的以案例为基础的教育方法，它在医学和卫生专业教育中有助于将理论与实践联系起来^[6]。CBL教学法以临床为重点，以分析病例为基础，通过不同的方式来设置案例，目的是演示真实的临床场景，通常通过小组案例研究以学生为主导和以学生为中心的探究性指导方法学习使案例具有价值及教育意义。与传统的教学方法相比(1)通过准备临床病例资料，CBL强调教师指导，帮助学生形成更有效的综合临床思维习惯。(2)CBL教学法在提高住院医师和医学生的学习兴趣、临床实践、解决问题和分析能力方面是有效的^[7,8]。(3)陈玉等研究者认为，与LBL教学法对比，CBL教学法在学生对需要背诵及掌握的理论知识上没有明显差异，但在主动学习、独立思考、查阅文献、分析问题，发挥更大的主观能动性方面明显优于LBL教学法^[9]。CBL教学以结果为导向，注重培养学生严谨的逻辑推理能力。在真实案例中，教师提出问题，学生整合所学知识来分析、推理并最终解决问题^[10]。
三、PBL教学法在教学中的优势
PBL教学法则是以学生为主体、问题为导向的教学方法，它以小组讨论为主要形式，老师作为引导者，学生主动进行知识探索，并在此过程中培养自身"归纳"与"查新"的能力^[11]。PBL教学方法提倡学生通过自我学习、研究、讨论和小范围内的合作来解决问题小组，从而培养学生的自主学习能力和发展他们的综合思维能力，这代表了教学的教学转变以学习为重点^[10]。与传统教学模式相比：(1)PBL能加深知识背景，加强记忆，相对传统的讲授式的教学方式能够学到更多的知识，学生利用上课前时间准备问题和材料，使老师与学生在课堂上积极互动，提出问题并互相解决问题，使学生学到的更多，加深了对专业知识的掌握程度。(2)在PBL模式下，增加学生查阅相关学习资料来辅助学习的频率，拓展知识背景，可以清楚地知道问题所在，并且知道如何解决，在遇到问题时可以通过自我学习及与老师交流来解决问题，提高学生发现和解决问题的能力。 (3)可以提高团队的合作意识和增加师生之间的互动交流及沟通能力，有效地增强了学生的理解力。(4)提升学生的自信心及语言组织能力。学生通过阐述PPT从容不迫的表达自己的观点，培养学生的自信能力。(5)可以增强临床实践思维，资料收集整理能力，开拓视野，让学生懂得更多数据来源并学会运用，有助于知识的吸收。
四、医学影像学住院医师规范化培训的教学模式
随着医学和临床知识与技术的不断积累和进步，专业、规范的医学教育越来越受到国际社会的关注。住院医师规范化培训是医院培养高素质人才的必须环节。医学影像学已经成为住院医师规范化培训中不可或缺的一部分。培训一名住院医师成为一名称职的放射科医生需要阅读和审阅数千份影像报告，根据培训的相关要求，为每一年的培训制定了相应课程，课程目标围绕基本主题进行组织，包括影像医学的设备的特点及基本原理、影像检查的各个方面，以及影像疾病的诊断与分析，从而提高医学影像学检查的性能和诊断准确性。随着影像设备与成像技术的飞速发展，影像在指导临床诊治、预后随访等方面的优势日益突出，影像医师的作用也随之凸显，而住培训医师是医疗队伍中的基础力量，为培养高层次医疗人才提供中坚力量^[12]。
五、CBL联合PBL基于多模式影像技术在医学影像学住培训医师教学中的应用
放射学诊断内容多而复杂、工作量任务繁重，住培医师很难做出准确全面的诊断，需要在工作时间以外花费大量休息时间查阅文献、搜索合适病例，还需要花时间讨论和准备相应的讲座。虽然在这个过程中，正规学员会受益良多，但同时也会更加困难、压力更大。CBL联合 PBL教学法可以以案例为基础、以问题为中心，首先设定情景，然后依据场景去编写鲜活的病例，从而设置问题，在授课前将问题发给规培医师，可以通过问题进行课前预习及查找相关知识。带教老师课上完成病例的分析，并提出问题，学生通过相互讨论，分析和解决问题，踊跃回答，最后由教师归纳总结教学重点内容，对知识进行梳理，进而达到知识多方面的融汇贯通。
在临床教学中(1)教师可根据疾病的临床特点及影像学表现去设置问题，例如急性期脑梗死，首先应该采用CT检查排除是否存在出血，在CT排除脑出血后，进而依据头颅常规MRI检查可清晰显示急性期脑梗死的病变特点，联合MRA检查可判定责任血管，设置的问题中所有影像学图像都能直观呈现给学生，学生通过观看课程相关的视频，为学生提供更多的信息，同时学生通过课下收集的课程相关材料能够做到更深的了解，提高了学生的认识能力，明白对疾病进行及时准确的诊断是治疗的关键。(2)同时规培学生应该对现阶段影像学技术有一定的了解，掌握基础疾病的诊断，将问题与实践相结合，利用教学医院现有的日常检查病例，学生通过判断病变的位置、大小、密度及信号特点、境界、以及伴随特征对病变进行描述、通过进行讨论及提问，规培学生可加深对少见病及一些易误诊疾病的认识及见解。(3)多模式影像对病变进行直观生动的多角度、多维度成像，鲜活生动的反应病变的解剖学、生理学及功能学信息，加强住培医师对理论知识的理解，从而调高学生归纳分析疾病的能力。鲜明的临床病例，多角度的影像学检查提示病变特征，可弥补理论教学缺少感性认知的困境。单一模式影像检查由于受到设备因素的限制，存在信息不充分的问题，多模式影像融合形成的多模态成像弥补了这一不足。多模式影像通过提供丰富的影像数据及直观的图像显示进一步加强了学生对疾病诊断的归纳、分析能力，联合CBL、PBL教学法基于多模式影像可以起到教学相长的效果。
六、结语
多模式影像不仅提高量化指标分析水平，也为临床诊疗带来了全新的视野。
CBL教学法在提高住院医师和医学生的临床实践、解决问题和分析能力方面具有一定的优势，PBL教学法强调学生的主观能动性，两种教学方法相辅相成，可以加深住培医师的知识吸收及理解能力、提升学生的沟通能力、加强了临床思维能力及团队合作能力，能够更好地达到促进学生有效、高质量学习的目的。
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On the application of CBL and PBL based on multimodal imaging in resident training of medical imaging
QIAO Fei¹, YAN Xiao-jun², SONG Juan¹, WANG Cheng-wei ^1*
(1. Department of CT and magnetic resonance, First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi, Xinjiang 832008, China 2. Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi, Xinjiang 832008, China)
[Abstract] With the gradual maturity of the first mock exam, multi-mode imaging has been gradually moving towards clinical practice. Compared with the traditional single mode, multiple modality fusion has provided more sufficient information for clinical practice. CBL and PBL teaching methods have been effectively applied in clinical teaching, and they complement each other, which can deepen the knowledge absorption and understanding ability of resident physicians, improve students' communication ability, strengthen clinical thinking ability and teamwork ability, and better achieve the purpose of promoting students' effective and high-quality learning. Taking the multi-mode imaging technology as the platform, combining CBL and PBL teaching mode in the teaching process of medical imaging students, through cultivating students' thinking and innovative practical ability, so as to cultivate practical talents with strong comprehensive quality and promote the progress and development of imaging specialty, it is worth popularizing in clinical teaching.
[Key words] multimodal imaging technology; CBL teaching method;PBL teaching method; standardized resident training; medical imaging