《医学免疫学》课程多形式教学改革初探
王鑫烁，张伟伟，陈建平，董 伟，佟书娟
（南京中医药大学医学院•整合医学学院，江苏 南京 210023）

[摘  要]文章根据《医学免疫学》课程特点，结合医学类专业实际情况，同时受到新冠疫情影响，对教学方法和形式进行改革探索，采用雨课堂、微课、问卷星、课程群等多种形式补充与拓展课堂教学。免疫学作为一门实验性学科，合理的安排学生实验课内容，可以让学生理论联系实际，加深对理论内容的理解。通过一学期的实践表明，对该课程的教学改革的初步探索全方位提高了学生的学习积极性，加强了学生对该课程的学习兴趣，培养了学生的创新精神。
[关键词]《医学免疫学》;教学;改革探索
[项目基金]2019年江苏省研究生教育教学改革课题-网络背景下中医药类研究生《免疫学》课程教学模式改革与实践( JGLX19_086) ; 江苏高校优势学科建设工程基金资助项目(中西医结合)（学校设立的，只有这个名称，其他的信息没有）
[作者简介]王鑫烁（1988-），女，蒙古族，籍贯（内蒙古赤峰市），博士，讲师，南京中医药大学病原生物学系，主要从事胰腺癌发生发展的分子机制研究;佟书娟（1966-），女，籍贯（辽宁开原），硕士，教授，南京中医药大学病原生物学系，副主任(通讯作者),主要从事中医药抗感染及免疫机理研究。
[中图分类号] R392          [文献标志码]A        
 
 

免疫学是生命科学领域中重要的前沿学科之一，已经渗透到生命科学领域的各个学科中1。其中，医学免疫学是生命科学和医学领域中的一门重要的基础性、前沿性和支柱性学科，具有比较完整的理论体系和极具应用价值的技术体系2。因此，医学免疫学课程对于高等医学院校医学、药学、生物学等相关专业学生完成专业并系统性的学习是非常必要的，使得不论是本科生还是研究生均可获得扎实的理论基础及严谨的科研思维。
由于疫情的影响，2020年春季课程由以往的线下教学改为了线上教学，线上教学无法做到与学生面对面，使得本身理解起来就具有一定难度的课程更增加了其挑战性。但线上教学带来挑战性的同时，也带来了丰富性，可以通过多种形式的教学手段，提高课堂教学利用度、拓展学生的知识面，及时了解学生对教学内容的理解程度，多个维度保证教学质量。
医学免疫学教学中的一些常见问题
医学免疫学是一门系统性很强的学科，前后章节内容的知识点连接比较紧密，经常在介绍前面内容的时候，会提到后面章节的知识，学生学起来就容易一头雾水。如果不能及时发现学生的问题，学生就容易思想游离，特别是采取线上教学后，为了保证网络的畅通通常采用视频关闭，无法看到学生的表情。因此，及时掌握学生的困惑之处是非常必要的。其次，个别问题比较抽象或复杂，课堂时间很有限，而此问题还牵涉后续知识点的理解，因此可利用课余时间专门录制一些微课视频，让学生课后观看，这样即可以对所学内容有所补充，也可以让不懂的学生反复观看，加深理解。由于在线教学，缺少在教室学习的氛围，学生的自主学习容易打折扣，因此学习结束后，教师应针对教学内容的重点难点制定练习题，让学生及时巩固所学内容，同时采用问卷星等在线工具，可以高效的完成学习内容的反馈。此外，采用线上教学会使实验教学受到局限，学生不能亲自动手操作，无法将所学的理论知识在实际操作中转化为直观的实验观察，而在此以前我系并没有建立实验相关的视频或虚拟仿真课程。
因此，针对本学期特殊情况，笔者对在线教学的方式进行了初步的探索和反思，希望此次探索对以后的课堂教学可以进行进一步的完善和提升。针对以上问题，在开课前及时调整教学形式，利用不同教学手段各自的优点相互补充，将本门课的教学更加完善。
1.利用雨课堂辅助课堂教学
雨课堂是学堂在线与清华大学在线教育办公室共同研发的智慧教学工具，可以将课前-课上-课后的每一个环节连接起来，让师生间互动更多，最大限度的释放教、学能量3。医学免疫学的内容相对来说系统性较强，新的概念和名词比较多，上课直接讲授学生接受起来会有一定难度，因此课前可以将学习材料通过雨课堂和微信推送给学生，学生可以有针对性的提前预习。
上课时，采用雨课堂授课，学生通过“课堂暗号”可以进入课堂，同时PPT可以直接同步到学生的手机上，并且课后学生也可以随时查看。在对于一些难点进行讲解后，可以设置测试题，及时考查学生对所讲内容的理解程度，并且学生做出的选择情况均可投射在PPT中，老师和学生都可以看到结果，老师就可以及时了解学生的掌握情况。另外，在讲授过程中，如果学生对某一页PPT内容有疑问或不理解，可以立即发送弹幕进行提问，老师可以有针对性的对学生不懂的问题进行及时讲解。因此，雨课堂可以在课堂上增强老师和同学之间的互动，使教与学的空间最大化，让我们的课堂教学变得更饱满。
同时，雨课堂还具有签到的功能，使考勤不再占用上课时间，学生通过扫码进入课堂，这样到课学生数就可以一目了然。
2.利用微课补充课堂教学
鉴于课堂教学时间有限，对于一些难点或与临床联系比较紧密的知识点，可以制作成微课供学生课后学习，这样可以让学生对难点内容多次学习，也可以使理论联系实际。如免疫病理部分的内容课上没有过多时间介绍，可以针对这部分内容选几个典型且常见的案例做成微课。例如可以以花粉过敏为例介绍I型超敏反应，花粉过敏非常常见，可能很多同学都发生过，但是大家可能并不清楚花粉过敏的发生机制，但在基础免疫学部分介绍了免疫细胞的基本功能以及抗体，并且详细介绍了抗体的结构、抗体的水解片段、抗体的五种类型以及抗体的生物学功能，因此再介绍花粉过敏的发生机制时，学生就能很容易的将所学内容与实际联系起来，能很清楚的理解花粉过敏的发生机制。
另外，目前对于肿瘤免疫疗法的研究也很热门，如免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体、CTLA-4抗体、CAR-T细胞疗法。尽管新的肿瘤免疫疗法不断的被开发，但是学生在学习了T细胞和B细胞重要的表面膜分子以及T细胞和B细胞的活化机制后，再利用微课介绍这些疗法的抗肿瘤机制，对于学生而言既可以将所学理论转化为实际应用，又可以拓展其知识面与研究前沿结合。我系自制了一系列微课，包括以花粉过敏症为例介绍I型超敏反应、以新生儿溶血症为例介绍II型超敏反应、以血清病为例介绍III型超敏反应、以I型糖尿病为例介绍IV型超敏反应、以系统性红斑狼疮为例介绍自身免疫病、以PD-1抗体为例介绍肿瘤免疫等，通过在线及线下播放教学，受到了学生的一致好评，学生认为以微课这种简短而精炼的形式可以高效率的学习到课堂以外并且与临床和科研紧密结合的知识。因此，微课作为一种课后补充学习是非常必要的。
3.利用问卷星平台丰富教学评价
为了督促学生将所学内容及时进行巩固，同时，也可以将原来的一次考试分为系统性的多次评价，体现平时成绩的重要性，让学生不再为了考试而突击性复习，可以在学完每一章时开展阶段性测验。传统的测验方式主要采取纸质形式，结束后由老师统一批改，这种方式会使教师花费较多批改时间，并且批改完后还需要自行统计测试结果。
因此为了提高效率，可以采用问卷星平台，问卷星平台中有“调查”、“考试”、“投票”等多种模式可以选择，通过创建“考试”可以自行建立一套试卷，创建的方式也多样化，可以从文本导入，也可以自行手动录入，如果对于已有卷库，采用文本导入非常便捷。题目的种类也非常全面，可以设置填空题、单项选择题、不定项选择题、是非题以及简答题等等。并且在编辑试卷的过程中，可以将正确答案输入，在学生答题结束后，可以直接得出成绩，并且可以立即知道哪道题答错，因此对于学生也是非常的方便。对于教师来说，在全部学生答题结束后，不但可以看到学生的答题时间、分数排名等情况，还能看到选择题每道题的答案选择情况，尤其是一些易错题，可以很快的知道学生的易错选项是什么，进而可以得出学生的相关内容的理解程度。对于学生而言，答题可以通过手机扫描二维码后直接完成，非常的方便快速。
因此使用问卷星，对于学生和老师而言都非常的经济、便捷。此外，问卷星还有“问卷调查”功能，老师可以自行创建一个问卷，调查学生对授课的整体情况初步评价，根据调查结果及时调整教学模式。
4.利用课程群拓展教学内容
在每学期开课初，可以为每个班级建立一个课程群，既可以方便课后答疑又可以将一些公众号中的研究热点或前沿知识推送给学生。可以选择建立微信或QQ群，学生有问题可以随时进行解答，老师也可以在群内提出一些拓展性的问题，供学生思考。对于一些课程大纲要求以外，但又与临床热点联系紧密的知识点，老师可以通过一些既有的公众号文章或视频资源通过微信群或QQ群推送给学生，供学有余力的同学进行拓展学习。
微信平台中很多公众号的内容可读性都很高，有的介绍的是与免疫相关的前沿热点，有的是对于一些免疫学中基础知识的延伸，这些对于学生来说，既可以理论联系实际又可以将所学内容进一步升华。因此，这就要求老师在备课之余要多关注一些优质公众号的内容，将一些与课本知识相关性较高的、比较适合现学习阶段的学生阅读的公众号推送给学生，这些内容的拓展无论是对老师的教还是学生的学都有很大的帮助。另外，老师在备课之余如果时间充裕，也可以自己创建一个公众号，根据所讲内容，将学生的一些共性问题整理成文推送到公众号中，这样对学生来说更有针对性。
5.利用实验课巩固理论知识
免疫学是一门实践性很强的学科，再丰富的理论知识也要能运用到实践中才行。理论课的内容相对较抽象，通过实验课的实践，可以将抽象转为具象。学生通过亲自动手做实验，一方面，可以加深对理论知识的理解，另一方面，通过实验课培养和锻炼学生严谨的科研思维与创新意识。因此，合理的设置实验课内容对培养合格的医学生是非常必要的。
我系对于临床医学专业学生开设的免疫学实验包括八个实验共18学时，分六周完成。免疫学相关试验或技术均围绕抗原抗体反应的三大特点展开，即特异性、比例性和可见性，特异性指抗原和相应抗体之间的结合具有高度的特异性，因此特异性是所有免疫学相关检验技术的核心前提；比例性和可见性是指抗原抗体之间的比例合适时，二者可形成大的相互交联的网格状复合物，此时可以被肉眼直接观察到，如实验一中的单向免疫扩散、双向免疫扩散以及免疫电泳等。实验二胶体金免疫层析，利用吸附和包被的标记了胶体金的抗HCG抗体或抗抗体，检测尿液中HCG的量，从而对早期妊娠或妊娠相关疾病具有诊断和鉴别意义，虽然实验二过程非常简单，但本次实验将理论和实际很好的进行了结合，让学生将枯燥的书本知识转化为了生动的临床应用，因此本次实验的主要目的是掌握早早孕试纸的工作原理，并能根据原理对结果进行正确的分析。实验三ABO血型鉴定和补体溶血实验，通过本次实验的操作，让学生更加明确什么是同种异体抗原，并且通过溶血实验让学生直观的了解不同血型输血后溶血的原理。实验四间接乳胶凝集实验-抗链球菌溶素O的检测，链球菌溶素O（SLO）是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和较强的免疫原性，人感染溶血性链球菌一定时间后体内产生抗SLO的抗体ASO，ASO和抗人ASO抗体可以发生特异性的结合，二者比例合适时产生的浊度变化可以通过乳胶试剂特异性的增强此变化，进而可以进行定量测定，通过此次实验学时即可以了解SLO的相关常识及临床意义，又能掌握免疫比浊法的原理及操作过程。实验五和实验六均为酶联免疫吸附试验（ELISA），实验五为双抗夹心法检测HBsAb，实验六为竞争法检测人血清中补体C3的含量，两次实验虽然都是目前科研工作中常用的免疫学检测方法，但二者的检测原理却不相同，通过这两次实验，可以让学生熟悉ELISA的操作过程，同时也让学生对ELISA方法可以更加灵活的运用。实验七和实验八为免疫器官、免疫细胞的形态结构和功能的学习，通过这两个实验的学习，加深了学生对免疫系统的形态和功能的认知，系统回顾理论部分所介绍的核心内容。
由于疫情影响，为了减少聚集，对部分实验采取了线上教学，如实验七免疫器官和免疫细胞的形态学观察，通过网上的图片或视频资源，可以让学生在电脑前更加近距离并且清晰的看到各种类型的淋巴器官、组织和细胞。当然，对于需要动手操作的实验还是要尽量的在线下让学生亲自完成，这样一方面可以加深学生的印象，另一方面要训练学生的独立动手操作能力。
对于实验报告的书写，应按照撰写科研论文的严谨程度要求学生，如果不特意提点，很多学生在书写实验报告时非常的随意，描述语言不能做到规范、准确，并且部分学生会将现象和结论混淆，这些都需要老师不断的提点或指正。最终，几次实验结束，基本绝大部分同学能有非常大的进步，这样也就达到了开展实验课锻炼学生科研思维的目的。
总结与展望
通过这次疫情，使我们对教学观念以及教学方式有了更深刻的思考。如何才能全方位的做到以学生为中心，切实的保障学生的学习效果，是需要我们老师不断的进行学习与探索的。因此，为了跟上互联网时代的步伐，我们除了完善课堂教学以外，还要充分利用不断更新的网络新技术、新平台，使老师的教与学生的学不再是单向的传递与机械的接收，而是通过多种互动方式将教与学有机的结合起来，充分调动学生学习的主动性与积极性。
虽然本学期的授课方式与以往的传统教学有很大不同，但通过调查问卷，学生认为此种教学方式不但没有任何不适，反而觉得学习变得更立体、更生动，对学习也更有热情，因此这种多方位混合式教学模式受到了学生的一致认可，相应的课程评价也印证了这一点。
但是，这种方式利用多个平台才完成了相应的教学目的，对于老师来说不能有一个很好的统一管理；而对于学生来说，相关的数据只有老师能看到，学生也是不能完整的看到本门课程的一个完整的学习记录。因此，如果能将多种方式集合到教务系统，这样无论对于老师还是同学来说都会具有一个良好的回顾性。
另外，受线上教学影响最大的当属实验课，为了更好的应对紧急突发情况，在日常教学之余，应进一步完善实验教学的视频课程录制或构建虚拟仿真实验模块，让实验课不再成为限制线上教学的短板。同时，对于实验内容的安排应更加注意合理化，充分考虑到实验课的主要目的，对于实验内容逻辑性、实际应用性要多加考量，让学生真正的在实验课中获益，而不是走马观花、照猫画虎。
新网络时代背景下有着海量资源的同时，也存在着非常多的挑战。如何选取合适的资源进行利用？如何进行合理的利用？如何让学生积极主动的去利用？以及如何让学生在线下课堂和线上资源之间进行有机的整合？这无论对于学生还是对于老师都是一个长久的课题。总而言之，我们要跟上社会和学生进步的步伐，不断的去调整教学观念与思路，为培养合格优秀的医学生不断努力。
 
[参考文献]
1冀君，许鑫，姚伦广，等．研究生免疫学课程教学改革与思考［J］． 教育教学论坛，2016，( 14) : 91 － 92．
2 曹雪涛，姚智，熊思东，司传平，于益芝，等。医学免疫学（第7版）.人民卫生出版社.
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