Mini-CEP联合DOPS教学法在儿科护生带教中的应用

——以神经内科为例

王  静，张文燕，陶  杏 

苏州市吴江区儿童医院儿内科，苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000
[摘  要]目的：探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(DOPS)在儿童神经内科护生临床教学中的应用效果。方法：选择2018年1月至2020年12月在苏州大学附属儿童医院神经内科的58名实习护士为研究对象，对照组29名护生采用传统教学法，实验组29名护生用Mini-CEX联合DOPS教学法，在出科时对两组学生进行考核评价，同时发放带教测评。结果：研究结果显示实验组的护生在考核成绩及带教测评均高于对照组，说明Mini-CEX联合DOPS教学法较传统教学法更具有优越性，学生更易接受，值得临床推广。

[关键词]儿童神经内科；护生；临床带教；Mini-CEX；DOPS

[基金项目]2020年度苏州市科技局，苏州市民生科技项目新冠专项课题（课题号：SYS2020029）课题名称：新冠疫情下儿科护士公共卫生防控能力云培训模式的构建与应用。

[作者简介]王静，(1985-)，女，江苏徐州，学士，主管护师，苏州市吴江区儿童医院儿内科病区护士长，苏州大学附属儿童医院神经内科总带教，讲师，主要从事护理学研究；张文燕，女，(1978-)，江苏镇江，副主任护师，苏州市吴江区儿童医院护理部主任，苏州大学附属儿童医院科护士长（通信作者），硕士在读，研究方向：儿童护理。

    目前，我国传统的临床医学教学多采用以讲授为主的传统教学法，过分偏重于知识和技术的传授而忽略了实际运用，导致医学毕业生在临床实践能力、医患沟通能力、人文关怀等方面存在一定的不足^[1]。我院神经内科每年都有相当数量的护生入科学习，神经内科作为一门专业性和实践性很强的学科，对护生的临床思维能力、实践能力和人文沟通技巧等具有更高的要求，而传统的教学方法难以取得令人满意的教学效果。迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)^[2]已在国外医学生的在校教学及毕业后教育中被广泛应用。操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skill，DOPS) 是2003年由外国学者提出。为提高临床护生的临床技能水平，我科尝试将Mini-CEX联合DOPS教学方法应用于护理实习生的培训考核，现总结如下。

1研究对象与方法
    1.1研究对象
    选择2018年1月至2020年12月在苏州大学附属儿童医院神经内科的58名护理实习生为研究对象，随机分为对照组和实验组，所有研究对象均具有大专或本科学历，并在神经内科完成为期4周的实习培训。其中对照组与研究组各29名，其中男1名，女28名，本科各7名，大专22名，对照组平均年龄19.66±1.17岁，研究组平均年龄19.51±1.40岁。两组研究对象实习时间均为4周，在性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示两组具有可比性。见表1

表1.两组实习护士基本信息比较

1.2研究方法
    对照组采用传统教学方法，基本是观看和模仿的教学模式，由1名中级职称以上教师一对一带教学生，教师根据儿科护理学教学大纲告知学生神经内科学习的重点和难点，实习过程中跟随带教老师参与临床护理工作。研究组采用Mini-CEX联合DOPS教学法进行培训，由接受过培训的中级职称以上教师在日常带教过程中根据Mini-CEX和DOPS量表中各项考核项目进行临床基础能力和操作技能培训。在日常教学过程中随机抽查学生，一对一地观察学生的临床诊疗过程和技能操作，并根据Mini-CEX和DOPS量表进行考核评估和反馈。每次反馈时间为10~15分钟，由带教教师指出优点和需要改进的不足之处，以帮助学生进一步掌握学习内容，同时还要鼓励学生个性发展、开拓学生的思维，培养学生掌握主动发现问题和解决问题的能力。

1.3评价指标

1.3.1理论考核根据儿童护理学神经内科实习要求，由科室总带教统一出卷。

1.3.2运用护理部统一发的Mini-CEX临床基础能力考核，主要按照病史采集、医疗面谈、健康宣教、人文关怀、组织效能、临床判断和整体表现7个方面进行测评，包含 7个维度，总分为63分。选择当天新入院病人，取得家属知情同意后，由考核教师和学生一同到床旁，由被考核学生进行护理活动。分值为三等级9分制，1~3分为未符合要求，4~6分为达标,7~9分为表现优秀。

1.3.3运用DOPS进行临床操作技能考核，DOPS量表用于常用操作技能考核，包括相关知识、知情同意、操作准备、镇静/镇痛、操作技术、无菌技术、观察患者反应及处理、操作后处理、沟通技巧、专业素养、整体表现这11个方面，总分99分，同Mini-CEX分为九分制三个等级，主要考核实习生对患儿进行神经系统的体格检查，考核时间为15分钟，反馈时间为10分钟。

1.3.4对带教老师进行带教能力测评，包括教学方法、沟通能力、对学生的影响、评判性思维。每项10分，由学生对带教影响打分。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，使用Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2结果

2.1对照组与研究组学生成绩比较见表2

      表2.两组实习护士成绩比较

2.2对照组与研究组对带教测评得分见表3

表3.两组实习护士对教学的评价结果

3讨论
     儿童神经内科常见病种有颅内感染、癫痫、吉兰巴雷综合征、重症肌无力等，往往病情重、进展迅速、致残致死率高。护理人员需要及时掌握病情变化、有效应对面临突发问题，而护生在神经内科临床实习的带教也极为重要^[3][4]。临床护理实习是在带教老师的指引下护生将理论应用于实践，旨在利用临床实践过程培养出德、才、能力兼备的高素质实用型护理人才^[5] 。如何让学生在有限的时间内掌握神经内科专业技能、提高临床诊疗和决断能力、培养良好的人文沟通能力，对儿童神经内科护生临床教学提出了巨大的挑战。传统的教学模式多是教师为主导，学生被动学习的方式，导致学生片面地掌握理论知识，而在动手及临床思维方面，尤其是人文关怀和沟通能力等方面欠缺明显。Mini-CEX和DOPS量表引入了人文关怀和医患沟通能力的培养，把人文关怀、医德医风和医患交流作为考核的重要环节，恰好弥补了以往传统教学方式在这方面的不足，也适应了现代医学对医学生综合素质的培养要求。带教老师的言传身教对提升沟通能力十分有效，通过对带教老师沟通情景的观摩与模仿，并通过沟通案例展示，能快速提升临床沟通能力^[6]。通过带教模式的优化，避免了传统带教的单调性，护生对典型病例的相关知识了解更加全面，理论知识的认知与应用进一步加深，临床操作技能得到了锻炼，学习效率明显提高，同时团队协作与沟通交流能力也得到提升，护生的综合素质得到培养^[7]。

在带教满意度调查方面，发现学生反映的意见就是老师带教方法单一，临床工作任务重，临床带教学习往往占用较多的临床工作时间，加重带教老师的负担。Mini-CEX联合DOPS教学法可以和临床工作同步进行，实施条件简单，耗时短，不耽误正常的临床工作，具有较高的可行性和有效性^[8]。护生在操作时产生恐惧心理，不敢操作^[9]，并且学生不能有效地对理论知识得到临床实践，导致理论记忆不佳。因此，出科考试很难取得好成绩，也影响了实习教学的满意度。本次研究结果显示，研究组护生在出科考核中各项得分均高于对照组，提示Mini-CEX联合DOPS教学法不仅可以全面提升学生的整体能力，并且显著提高护生对带教的满意度，与邹琪研究结果一致^[10]。

综上所述，Mini-CEX联合DOPS教学法对促进学生掌握知识、提高教学质量、人文沟通等方面的能力有着积极的影响，并且在实习护士的对带教满意度方面也有所提高，值得临床带教推广，使得更多护生受益。

[参考文献]

[1]李幼平循证医学[M].3版北京：高等教育出版社,2013：238

[2] Olascoaga AC,Riquelme A.Aplicación longitudinal del Mini Clinical Examination(Mini-CEX) enmédicos residentes[J].Educación Médica,2019,1(20):25-28.

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 [4]穆楠，王振禹,余璐,殷玥,马恒.微信联合翻转课堂、TBL教学方式在病理生理学实验教学中的探索[J].心脏杂志,2020,32(03):324-326.）

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[8]张艺馨,胡川,刘沁璘,谭戈.基于疾病分级的医学本科生神经内科实习方案效果分析[J].现代医药卫生,2021,37(09):1562-1564.

[9]王秋颖，刘静．儿科护理临床带教的难点及对策研究[J]．实用临床护理学电子杂志，2020,5(4):194,196

[10]邹琪,翁文娟,刘成,吴强,赵士兵.Mini-CEX模拟教学联合DOPS评估演练在重症医学住院医师规范化培训中的应用[J].中华全科医学,2021,19(04):663-666.

Application of Mini-CEX joint DOPS pedagogy in pediatric nursing care

—— takes the Department of Neurology

Wang Jing, Zhang Wenyan, Tao Xing

Department of Pediatrics, Suzhou Wujiang District Children's Hospital, Suzhou University Affiliated Children's Hospital, Jiangsu Suzhou 215000

application of mini clinical drill evaluation (Mini-CEX) direct observation evaluation of joint operation skills (DOPS) in the clinical teaching of pediatric neurology department.Methods: 58 nursing nurses in the Department of Neurology of the Children's Hospital Affiliated to Soochow University from January 2018 to December 2020 were selected as the research subjects. 29 nursing students in the control group adopted the traditional teaching method, and 29 nursing students in the experimental group used Mini-CEX combined DOPS teaching method to evaluate the two groups and give them at the same time.Results: The results showed that the nursing scores and evaluation in the experimental group were higher than the control group, indicating that Mini-CEX joint DOPS teaching method was superior to the traditional teaching method and easier for students to accept and worth clinical promotion.

[Key words] child neurology department; nursing students; clinical teaching; Mini-CEX;DOPS