迁移结合封面故事提升放疗住培医师靶区勾画能力

            杜有芹，关  莹 

（广西医科大学附属肿瘤医院放疗科  广西 南宁 530021）

[摘  要]：目的 本文探讨采用心理学“正迁移”规律与科技期刊封面故事相结合教学法对放射治疗肿瘤学住院规培医师靶区勾画实践能力的提升效果。方法 将2019年01月至2022年12月在放疗科轮转的2018-2021级放疗住培医生40名，1:1随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组采用心理学“正迁移”规律与科技期刊封面故事相结合的教学法，对照组仅采用传统模式教学法。比较两组出科成绩及问卷调查结果。结果 观察组出科考试成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且学员满意度较高。结论 在多媒体时代和放疗技术飞速发展的时代，采用心理学“正迁移”与科技期刊封面故事相结合教学法能提升放疗住培医生靶区勾画实践能力，是一种具有可推广前景的临床教学模式。

[关键词]： 放疗；靶区勾画；逻辑思维；封面故事；正迁移

[作者简介]：杜有芹（1986-），女，广西北海，硕士，广西医科大学附属肿瘤医院放疗科主治医师，研究方向：肿瘤放射治疗；关莹（1977-），女，广西南宁，博士，广西医科大学附属肿瘤医院放疗科副主任医师（通讯作者），研究方向：肿瘤放射治疗。

[基金项目]：2016年度，广西医科大学，广西医科大学青年科学基金“鼻咽癌5年生存结局相关替代终点的研究” (编号：No. GXMUYSF201516)。

[中图分类号]G643    [文献标识码]A     

放疗靶区勾画是实施放射治疗的重要质控环节之一，靶区勾画是放疗住培医师必须掌握的一项基本临床实践技能，如同临床医学专业里的四大穿刺操作及心肺复苏等基本操作。放疗靶区通常由放疗医师经过查看患者的临床资料及查体，并根据循证医学证据包括治疗指南及规范后，最终在靶区勾画系统上设计出用不同名称、符号及颜色定义的可视化治疗靶区个体，是放疗医师诊疗过程中临床知识和思维综合运用，也反映出放疗医师对于患者病情及预后的思考。这种可视化的靶区个体，就像一个 “患者故事”诉说着患者的分期、治疗目标及预后，也利于病例讨论及交流。

目前对于放疗住培医师靶区勾画的培训大多数是根据现行恶性肿瘤放疗靶区勾画指南进行教学。既往我们采用放疗靶区勾画指南结合PBL教学方法，虽然取得一定效果^[1]，但是在临床实际工作中，仍发现大部分学生真正进行放疗靶区勾画实践时一旦离开老师和指南就无所适从，反映出其缺乏解决复杂临床现实问题的能力，缺乏内在逻辑思维方式和习惯，本质是缺乏分析和解决问题的能力，无法将临床理论知识有效转化成可视化靶区设计。

科技期刊封面故事是设计者和科学研究者对于科学成果理解的逻辑思维过程最终凝练。其通常以鲜明的寓意、干净利落的色彩组合直观地反映出科学核心成果和概念，把抽象深奥的科学知识严谨、准确同时又清晰、简单地传递给读者引起共鸣^[2]。类似放疗靶区设计展现的“患者故事”，也是同样需要对于现有资料的理解逻辑思维提炼的过程。迁移即一种学习对另一种学习的影响，分为正迁移、负迁移及零迁移，顾名思义，正迁移即对学习的积极影响，是有效学习的标志^[3]。简言之，心理学 “正迁移”规律就是人们常说的举一反三、触类旁通，是学习的捷径和最终目的。

本文探讨采用心理学“正迁移”规律与科技期刊封面故事相结合教学法对放射治疗肿瘤学住院规培医师靶区勾画实践能力的提升效果。

1资料与方法

1.1   研究对象：2019年01月至2022年12月在放疗科轮转的2018-2021级放疗住培医师40名，1:1随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组采用心理学“正迁移”规律与科技期刊封面故事相结合的教学法，对照组仅采用传统模式教学法。放疗住培医师进入放疗科后进行临床和专业基础知识测试，结果显示两组学生对临床和专业知识掌握程度的差异均无统计学显著性意义（P＞0.05），具有可比性。两组教学均采用同一统编教材、同一老师和相同教学时长。

1.2方法

观察组：科技期刊封面故事可选用国际上美誉度较高的科技期刊，其大都采用科学原理或成果的展示图作为封面图像基底^[4]。本文选择《Cell》 ( 细胞 )。靶区勾画实践病例选择以具有我区鲜明地域色彩的鼻咽癌为例。通过将科技期刊封面故事结合心理学“正迁移规律”进行靶区勾画教学，具体分为3个步骤：1、首先展示选择《Cell》 ( 细胞 )的封面故事，通过分析设计者如何思考、整理、提炼最后将核心科学概念或成果严谨准确的反映出来；2、将可视化靶区个体定义为“患者故事”，通过心理学“正迁移规律”的比较原理，启发学生挖掘两者之间的内在联系，即引导学生找出“封面故事”与可视化靶区个体也就是“患者故事”两者之间的相似之处和不同之处，梳理两者的逻辑思维提炼过程，鼓励学生“联想、再联想”，突出要表达的主题或待解决的关键问题，思考并勾画出解决或实施方法路线，内化为自己的一种逻辑思维方式和习惯，潜移默化中提高分析问题和解决问题的能力，以期将来具备独立应对各种复杂临床实际问题的能力， 并激发学生动手实践的兴趣和自信；3、学生根据采集的鼻咽癌临床资料进行整理、思考、分析和提炼，结合鼻咽癌放疗靶区勾画指南，独立完成一例鼻咽癌靶区勾画。

对照组：采用传统的教学模式即集中讨论，带教教师点评、分析、总结、回答学生提问。

1.3.考核指标：

(1)出科成绩：共100分：其中①理论考核:占出科成绩50%，从题库抽取试题对学生进行闭卷考试。考试题型包括单项和多项选择题以及1-2例病例分析题，总分100分。②技能考核:占出科成绩50%，考核靶区勾画，总分100分。

(2)问卷调查:两组学生完成授课内容后进行问卷调查，问卷内容包括激发学习欲望和能动性、加强“实践性”和临床辩证思维能力和是否赞成该项教学方式构成。

1.4. 统计学方法：采用SPSS 26.0 统计软件进行统计分析，计量资料进行正态性检验，符合正态分布用两独立样本t检验， P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1   出科考核成绩：观察组平均总分为88.13±3.53分,对照组平均总分为81.8±3.22分(P<0.05)（表1）。

表1 观察组与对照组考核成绩比较

* P＜0.05为差异有统计学显著性意义。

2.2   学员问卷调查结果：95%学员认为通过将科技期刊封面故事结合心理学“正迁移规律”进行靶区勾画教学，不仅趣味性高，而且还能有效锻炼临床思维逻辑能力，包括辩证、分析和转化能力，同时印象深刻记忆深。是一种通俗易行的逻辑训练方式，动手能力和靶区勾画实践能力得到提高。全体学生非常欢迎此教学方式。

3讨论

一个合格的放疗住培医生必须掌握常见瘤种的治疗规范、靶区勾画，而放疗适应征的掌握及靶区勾画又是其需要重点掌握的内容，随着肿瘤治疗及放射治疗技术的进展，放疗的重要性日益突出，指南更新的速度也越来越快，放疗住培医师的学习压力相对较大，如何加强靶区勾画学习的兴趣及提高学习效率是一个重要的方面。在教学中善用迁移可提高学生学习的兴趣及效率，迁移的基本含义是先前的学习中获得的技能和知识对学习新知识、新技能的影响^[5] ，正确运用正迁移可提高课堂教学效果，改善教学质量^{[6, 7]}。“为迁移而教”是课堂教学的高级境界^[3]，有别于其他科，靶区勾画在我科的教学中是一个重点以及难点，不同的疾病、不同的分期以及不同的放疗放疗目的，靶区勾画可能大不相同，因此，要勾画好一个靶区，必须对疾病有深入的理解，不同的靶区勾画如同讲述一个个不同的患者故事，在教学过程中，要注意通过多种方式去促进学生的正迁移。学习过程包含一系列复杂的心理活动，在带教过程中不能一味灌输知识，而应激发学生的学习兴趣，充分调动积极性，教师制作多媒体课件需要创作，如同“绘画”，可以从视觉思维上孕育出创造性思维^[8]，而靶区的勾画则更接近绘画，通过对该疾病的了解并结合对相关疾病勾画指南的理解，用不同颜色的线条勾勒出相应的靶区，就像创作一幅画、讲述一个故事。科技期刊利用人文艺术视角来诠释科学理论和研究成果，使其可视化，提高了读者的关注度^[9]。如医学顶级期刊《Cell》就善于运用艺术手段来构建生动的科学故事，倾向于吸纳异国文化来提升高雅性，注重创造故事情节，利用摄影可视化、计算机软件的可视化及多种其他物理材料模拟使科学解释形象化，激发人类对文化的创造力^[4]。它山之石可以攻玉，通过对科技期刊封面故事的讲解，可以提升学生画好一个靶区，讲好一个故事的兴趣，培养学生的思维能力。科技期刊的封面文章一般较其余文章更容易被引用，封面所呈现的感性认知承载了作者的理性逻辑^[10]，靶区的勾画亦如此。有学者认为学习的迁移结果是“顿悟”^[11]，当学生发现两者之间的联系时，极有可能产生靶区勾画的顿悟，从而能更好的理解靶区勾画的基本思想。住院医师规范化培训旨在培养一名合格的专科医师，医学生毕业后进入该阶段需进行理论、技能、临床思维及实践能力等各方面的培养，时间短、任务重，尤其在放射治疗专业，因大部分的肿瘤需要放射治疗，住培医师不光要了解不同肿瘤的诊疗规范、放疗适应证，更需要掌握不同肿瘤放射治疗的靶区勾画，而以放射治疗为主要治疗手段的恶性肿瘤，如鼻咽癌，不仅需要勾画肿瘤区域，也需要勾画肿瘤高危区域级低危区域，还需要勾画周围数十种需要保护的正常器官，耗时长，容易觉得枯燥，不同的分期勾画原则也不尽相同，住培医师往往需要大量的练习才能较好的掌握勾画方法，故提高勾画的兴趣显得尤为重要。本文总结了我科在放疗住培医生放疗靶区勾画教学中，采用心理学“正迁移”规律与科技期刊封面故事相结合的教学方法，发现该教学方法提升了靶区勾画实践能力及学习兴趣，对提高临床思维逻辑能力及加强记忆也有一定的帮助，是一种具有可推广前景的临床教学模式，值得进了一步探索。

[参考文献]

[1] 关莹, 李小宇, 李烨, 等. 基于MIM planning系统联合RTOG勾画指南的PBL教学法——在放射肿瘤学住院医师规范化培训靶区勾画教学中的应用 [J]. 医药前沿, 2017, 7(15): 396-7.

[2] 王国燕, 姚雨婷, 程曦. 顶级科技期刊封面故事及图像创作者的案例研究——以《Nature》《Science》《Cell》为例 [J]. 编辑学报, 2013, 25(06): 534-7+08.

[3] 顾援. 迁移与课堂教学 [J]. 教育理论与实践, 2000, 10): 39-46.

[4] 陈洁. 科技之美-《Science》杂志封面设计研究（2009-2018） [D]; 南京师范大学, 2020.

[5] 李亦菲, 朱新明. 对三种认知迁移理论的述评 [J]. 心理发展与教育, 2001, 01): 58-62.

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[10] 黄雯, 任敏微. 科技期刊封面的叙事性探析——以Nature、Science、Cell为例 [J]. 科技与出版, 2022, 04): 99-105.

[11] 王芳韵, 张晓琳, 李静雅. 学习的迁移规律在临床医学教学中的应用 [J]. 首都医科大学学报(社会科学版), 2012, 00): 381-2.

Transfer combined with Journal Cover Story Improves the Target Delineation Ability of Radiotherapy Resident Training Physicians

Du Youqin ,Guan Ying

(Department of Radiotherapy, Guangxi Medical University Cancer Hospital, Nanning, Guangxi530021,China)

Abstract: This paper discusses the effect of combining "positive transfer" with science and technology journal cover story teaching method on the improvement of target delineation practice ability of resident planning physicians in radiotherapy oncology. Methods  From January 2019 to December 2022, 40 radiotherapy resident doctors of radiotherapy were randomly divided into observation group and control group, with 20 cases in each group. The observation group adopted the teaching method combining "positive transfer" with the science and technology journal cover story telling, while the control group only adopted the traditional teaching method. Results  The test scores of the observation group were better than those of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05), and the students' satisfaction was higher. Conclusion  In the era of multimedia and rapid development of radiotherapy technology, the combination of "positive transfer" and science and technology journal cover story teaching method can improve the practical ability of the doctors in radiotherapy residential training.

Key words: Radiotherapy; Target delineation; Logical thinking; Cover story; Positive transfer