混合式教学模式在儿科临床教学中的应用

崔坤华^1,2  ，何  欢^1,2  

1.四川大学华西第二医院，四川 成都610041

2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都610041

[摘  要]儿科临床教学是医学生从理论知识学习到临床实践的过渡，医学人才的培养与其息息相关。儿科学知识冗杂，随着儿童年龄变化，各个系统都在改变，增加了学习儿科学的难度。受社会、人文及环境等多种因素影响，儿科临床教学存在诸多问题。伴随着网络技术越来越发达，远程教育也发展得越来越好，但是远程教育不能完全脱离传统的面授式教育。混合式教学模式结合了网络教学与传统教学，融合了各种教学方法、手段与工具，以学生为主体与以教师为主导的教学结构。本文对混合式教学模式在儿科临床教学中的应用进行综述。[关键字]儿科，临床教学，混合式教学模式。

[基金项目]2020年度四川大学华西第二医院，重症毛细支气管炎患儿病原学分析及抗菌药物使用策略研究，四川大学华西第二医院新芽基金(2020PX023)。

 [作者简介] 崔坤华，（1988-），女，土家族，重庆石柱，硕士学位，四川大学华西第二医院，住院医师，研究方向：儿童肾脏；何欢，（1992-），女，四川乐山，硕士学位，四川大学华西第二医院，住院医师（通信作者），研究方向：儿童呼吸。

[中图分类号]：G642.44   [文献标识码]：A   

至2019年冬天我国湖北省武汉市爆发新型冠状病毒肺炎以来，全国多个城市相继发现确诊病例，经过近2年的抗争，新型冠状病毒肺炎仍间断反复爆发。在此社会背景下，需要开展新型教学方法满足临床教学需要^[1-2]。

儿科学的对象是小儿。整个小儿阶段一直是处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人的差别愈大，绝非成人的缩影。在实际工作中掌握各个年龄期小儿的特点是非常重要的。儿童个体化差异大，不同年龄阶段其解剖、生理、病理、免疫、临床等都不相同，使得儿科学知识点冗杂，学习难度大，对教师教学方法要求更高^[3]。

传统的儿科临床教学方法主要是课堂面授加实践操作训练^[4]。远程教学是利用通信、网络、多媒体、计算机设备和技术等所进行的系统教学^[5]。尽管远程教学资源丰富、交流方便、不受环境条件限制，但还不能将课堂教学取代。目前网络学习和传统课堂教学的结合备受关注，已经形成一种新的教学策略和方向^[6-7]。

1. 儿科临床学习的现状

临床教学是医学生从理论知识学习到临床实践的过渡，是医学教育至关重要的一个环节。医学人才培养的效果可以说直接取决于临床教学的效果。然而由于多种因素的影响，目前临床教学效果整体上不够理想。首先，学校对儿科临床教学的重视程度不够。存在重理论教学，轻实践教学的现象。在临床实习的过程中，学校没有制定严格的管理制度及缺乏严格而合理的出科考核制度，学生的实习表现不影响其保研及毕业，这都是影响学生临床实习效果的原因。其次，学生轻实习，重考研。学生认为临床实习是可有可无的阶段，各种临床知识以及临床技能在以后的临床工作中能够进行补救。很多学生都把时间用在准备考研的学习中，导致相关临床实习经验较少，临床实践操作技能不达标，这严重影响临床实习教学的质量。再次，医患关系紧张。目前我国医患关系比较紧张，也会影响到临床实习效果。最后，带教老师问题。通常情况下，带教老师繁重的临床工作和科研压力，会影响带教老师的教学热情。儿科具有其特殊性,儿童哭闹不配合,家长担心自己孩子成为“试验品”,不愿意配合教学,使儿科实习生动手操作的机会减少^[8-10]。

2. 模式研究

混合模式的教育的关键就在于，它将多种教学的形式、手段，以及教学的工具，不同的教学环境都融合起来，教学的主体是学生，并由老师主导教学^[11-13]。

2.1 微课混合式教学模式

微课混合式教学法是一种基于学生角度出发、以微课为主体的教学方式。教学过程是通过具体操作及案例,让学生对知识点进行深刻掌握。微课混合式教学模式实施过程中,微课与微信群的应用,可为临床教学提供辅助作用。可提高学生的考核成绩和学生满意度^[14]。

2.2 慕课混合式教学模式

慕课辅助教学是高校课堂教学改革的必然趋势，也是一流课程建设的重要环节。慕课是基于“互联网＋教育”的大规模开放在线课程，是一种开放式的优质教育服务。慕课具有大规模、网络化、开放性的特点，可帮助学生巩固和复习，成为课堂教学的有力补充，也是培养学生自学能力、改善教学效果、推动教学变革的重要手段。教师需更新观念、积极应对、主动作为，线上教学方式仍需继续探索和优化，以促进慕课对课堂教学的效果发展^[15]。

2.3 翻转课堂混合式教学模式

翻转课堂是将知识的获取和内部消化两个颠倒过来，这也是和传统教学模式最大的区别。翻转课堂是把学生上课的时间进行了调整，把学习的主动权归还给学生。在上课之前对即将学习的知识进行预习，预习过程中遇到的问题，再放到课堂上来进行探讨。在上课之前把学习资料（视频、学习任务、扩展材料等）发给学生，让学生自主学习理解，组织小组探讨。再到课堂上，老师、学生共同就课前学习的内容进一步深入研究分析，这样一方面可以提高教学的水平和质量，另一方面能提高教学的效果。现在是互联网时代，学生通过“翻转课堂”的方式进行自主学习，不光可以参考老师发的材料，同时可以通过互联网查阅更多的教学视频和学习资料，充分利用互联网带来的便捷，更深入、更全面的获取知识^[16]。

2.4 远程教学混合式教学模式

远程教学也就是在线教育，是利用网络的便捷来进行授课，主要是利用各大网络平台，采用线上直播或者录播的形式给学生上课，教师和学生的时间可以随意安排、地点也不受限制。在线教育带来的时间空间的便捷性，使其在教学上有很多优点，提供便捷、灵活的学习方式等。

2.5 PBL结合CBL混合式教学模式

PBL教学法是根据学校的教材中所涉及到的知识点来设计提问，让学生在解题的时候运用所学的知识解决问题，达到深入理解知识点的目的。CBL教学的方法是将知识点融入进实际的案例中，让学生到案例中学习知识，通过将所学的知识与生活实例相结合，可以提高学生的实践能力和对知识的运用能力。CBL和PBL都是以提升学生的学习效率效果为重心，让学生能够发现问题并解决问题,具有较高的应用价值^[17-18]。

2.6  PDCA循环法混合式教学模式

    在儿科临床教学中，PDCA循环法的主要优势在：第一，实习中所遇到的问题，及时总结，并在后续学习中不断提升。第二，PDCA循环是一种良性循环模式，强调实习生与带教老师之间的互动沟通，能够有效提升实习生的学习积极性，

提高带教老师的带教水平和能力，提高教研室的教学质量。在儿科临床带教中，PDCA循环法显著提升教学效果和实习生满意度，提高带教老师带教水平和能力，提高教研室教学质量。

3. 儿科临床教学中的应用

相比于成人，儿科临床教学有其特殊性。儿科临床教学中存在病种有限、患儿家属及患儿配合度差、学生兴趣不足、实习课时有限等特点,采用单一的教学方法很难达到预期的教学目的。需要采用多元化、整合式混合教学模式提高教学质量。对教师方面，可以运用远程教学模式，通过互联网将上课内容、视频提前发给学生，让学生提前预习上课内容，即翻转课堂。这样可以提高学生的兴趣，不会对课堂内容一概不知，越上课越没有兴趣。这样遇到不能配合的患儿才能更得心应手。同时，教师在课堂上也应该应用多种教学方式让枯燥的临床教学课程更生动易懂，更形象。可以利用微课、PBL、CBL等教学方法来展示具体的操作和案例，使临床课程更形象易懂。对学生方面，学生应积极参与课后慕课和PDCA循环法学习中，需要不断巩固复习，不断总结、提升，知识才能牢记，才能不断进步。混合式教学法以主题、实例为学习载体开展教学,已成为目前国内外医学教育课程改革的主流趋势。

4. 总结与展望

伴随着网络科技越来越发达，我国已经进入信息化时代。医学教育领域本身是与实践结合且包含很多复杂的知识点，网络技术给教育带来了发展的新机会，混合式的教育将互联网教学和传统教学结合起来，大力提升了医学教育的教学效率。线上教学、翻转课堂、PBL、CBL等多种教学方式利用互联网，广泛应用于医学教育，实现了学生自主学习意识的建立、学习兴趣的树立、学习主导地位的转换，以及学生创新能力的培养。并且学生对于混合教学模式的授课形式很满意，在考核成绩中也提现出来相对于传统教学模式有所提高。而在混合式教学模式的不断探索与实践中，多元化的混合式教学模式目前已成为国内医学混合式教学模式的主要模式。

高校教学改革的必然趋势和主要方向是混合式教学。在混合式教学模式的改革与完善过程中，应该不断提升教学能力与教学质量、调整教学策略。推广混合式教学模式在医学教育中的应用，提升整体医学教育质量。

在提高儿科临床教学质量方面，老师、学生、学校是三个必要元素，都需要积极参与其中。老师借助互联网，将多种教学手段整合贯通，使枯燥、抽象的儿科临床知识变得形象生动，使学生更易懂，学得更轻松。同时学生要知道儿科临床教学的重要性，积极参与其中。学校应对儿科临床教学制定规范的考核制度及考勤，督促学生学习。这样儿科临床教学质量才能得到长足发展。

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Application of Mixed Teaching Model in Pediatric Clinical Teaching

CUI Kunhua ^{1, 2}  HE Huan ^{1, 2*}

1. The department of Pediatrics, West China Second University Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan, China；

2. Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education.

[Abstract] Pediatric clinical teaching is the transition of medical students from theoretical knowledge learning to clinical practice. The teaching effect of clinical teaching directly affects the quality of medical talent training.Pediatric knowledge is miscellaneous. With the change of children's age, all systems are changing, which increases the difficulty of learning pediatrics.Affected by many factors such as society, humanities and environment, there are many problems in pediatric clinical teaching. With the development of network technology, distance education has developed, but distance education can not be completely separated from the traditional face-to-face education. The hybrid teaching mode combines network teaching with traditional teaching, integrates various teaching methods, teaching means and teaching tools, and has a teaching structure dominated by students and teachers.This paper reviews the application of Hybrid Teaching Model in pediatric clinical teaching.

[Key words] Pediatrics, clinical teaching, mixed teaching mode.